Да, стройность. Как оставить в прошлом лишний вес и не возвращаться к нему

© Павлова О.М., текст, 2024

© Давлетбаева В.В., иллюстрации, 2024

© Оформление. ООО «Издательство „Эксмо“», 2024

Введение

Здравствуйте!

Меня зовут Ольга Павлова. Я практикующий эндокринолог, диетолог, нутрициолог, спортивный диетолог, врач превентивной и антивозрастной медицины. Каждый день на приеме я слышу тысячи жалоб на то, как сложно похудеть, а еще сложнее – удержать вес. И мое решение помогать людям снижать вес было неслучайным.

Я из династии врачей. Моя мама тоже врач. Все детство я видела ее благодарных пациентов, видела море подарков, которые они несли маме, и думала, что, когда вырасту, стану врачом, как она, и буду помогать людям. Причем путь к эндокринологии и диетологии начался с моих собственных проблем.

В детском и подростковом возрасте я была полненькой девочкой. Прекрасно помню, как подружки носили короткие юбки, красивые платья, а я стеснялась своих округлых боков, складок на животе и старалась максимально прикрыть бесформенное тело. Какие уж тут мини-юбки? Штаны посвободнее и безразмерные футболки, которые скроют лишние килограммы.

Мама, видя, что ее собственный ребенок явно не вписывается в нормы по весу, постоянно боролась с моим ожирением. В советской медицине методы похудения сильно отличались от современных. Меня сажали на жесткие диеты, причем часто соблюдать их приходилось и родителям, чтобы мне не было так обидно. Мама отбирала у меня конфеты. Конфеты, кстати, я мастерски воровала на кухне, прятала и поедала ночами, когда она спала и не слышала шуршания фантиков. Мама регулярно водила меня в лабораторию сдавать кровь на сахар, опасаясь диабета. Слава богу, сахар был хороший. Но необходимое количество анализов, которые мы назначаем пациентам сейчас и которые помогли бы выявить истинную причину избыточного веса, в то время никто не сдавал.

Всю свою юность я то ходила полуголодная, то уходила в «зажор». Срывы, переедания, слезы… Я сама перепробовала кучу диет и прекрасно понимаю страдания тех, кто постоянно срывается и никак не может похудеть.

Похудение было моей заветной мечтой. Именно поэтому, окончив школу с золотой медалью, я поступила в медицинский университет на эндокринолога. Мне казалось, что работа с гормонами точно поможет мне избавиться от лишнего веса. Закончив с отличием институт и ординатуру по эндокринологии, я многое узнала о гормональном фоне человека и его влиянии на организм, в том числе – на массу тела. Я перестроила режим дня, частично поменяла питание. Да, вес понемногу уходил, но это было совсем не то тело, о котором я мечтала.

Я поняла, что одной эндокринологии для построения фигуры мечты мало – нужно учиться дальше. Следующей моей целью стала диетология. Картина начала проясняться. Я полностью пересмотрела структуру своего питания. Начала расписывать программы питания пациентам. Видела, как они худеют и радуются.

Однако после похудения как у меня, так и у многих моих пациентов структура тела по-прежнему была неидеальной. До фигуры мечты было еще далеко. Вот почему я пошла на повышение квалификации по спортивной диетологии. Разобралась с витаминами и спортивными препаратами, занялась спортом, и моя фигура стала обретать желанные очертания. Параллельно с улучшением своего тела я применяла новые знания на работе и с радостью наблюдала за впечатляющими успехами пациентов.

Позже я осознала, что красивая подтянутая фигура не гарант хорошего самочувствия. Случались эпизоды, когда не было сил, когда не хотелось вставать по утрам, когда не я не могла заставить себя пойти на тренировку. Гормоны в норме, а по ощущениям «самый больной в мире человек». При работе в стационаре с ночными дежурствами такие перепады самочувствия недопустимы. Надо не страдать, а помогать людям. И днем и ночью. Я решила искать способ повысить энергию. И… пошла учиться дальше. Я углубилась в превентивную и антивозрастную медицину: это было долго, дорого, но стоило каждого вложенного дня. Стала врачом антивозрастной медицины, начала применять знания на практике. Параллельно ушла из стационара и поликлиники в частный центр. Теперь я научилась корректировать гормональный фон пациентов в рамках превентивных стандартов. А это совершенно новое качество жизни: легкие подъемы по утрам, море энергии и любовь к движению.

Как истинный ботаник, я продолжаю учиться и по сей день: освоила нутрициологию, разобралась с тем, как правильно назначать рабочие формы и дозы витаминов, как грамотно подбирать терапию для профилактики старения. Училась и учусь многим другим вещам, но важно другое.

Из толстой девочки-ботаника, которая стесняется надеть короткую юбку и ненавидит пляжи, я превратилась в стройную женщину. И теперь я с удовольствием выбираю открытые купальники и с радостью езжу на пляж. И помогаю похудеть пациентам.

Причем самое большое удовольствие я получаю от сообщений похудевших пациентов и учеников моих школ питания. Когда пациенты худеют на 30–40–50 кг, начинают легко вставать по утрам и любить тренировки, я понимаю, что все мои усилия оправданны.

Исходя из моего профессионального опыта и работы с людьми, я вижу, что стройной фигуры можно достичь гораздо более легким путем, чем считалось раньше. Не надо сидеть на жестких ограничительных диетах, не надо голодать, не надо страдать и срываться. Ваша задача – выстроить здоровое, сытное питание, привести в норму гормональный фон и добавить витамины.

Тысячи моих пациентов и учеников успешно прошли путь снижения веса, и теперь я готова преодолеть его вместе с вами.

Вперед! И пусть дорога к телу вашей мечты будет легкой и приятной.

Глава 1. Главные факторы, регулирующие вес

Почему мы толстеем и как похудеть?

В этой главе мы обсудим:

✓ что позволяет сдвинуть «колесо баланса веса» в сторону похудения;

✓ почему наш вес определяет далеко не только генетика;

✓ на какие факторы вам под силу повлиять, чтобы снизить вес.

Генетика

Общеизвестный факт, что генетика обусловливает предрасположенность не только к тем или иным заболеваниям, но и к набору массы тела. Здесь речь идет прежде всего об особенностях обмена веществ, а точнее, работе щитовидной железы, главного эндокринного органа, ответственного за энергообмен в нашем теле. Именно щитовидная железа определяет, будет у нас быстрый метаболизм, когда «все горит, как в топке», или же медленный, когда позволил себе лишний кусочек торта раз в месяц и он тут же отложился на боках.

Кроме того, от генетики зависит углеводный обмен. В частности, уровень инсулина, склонность к колебаниям сахара в крови, расположенность к диабету и, конечно же, скорость набора массы тела и пищевые пристрастия.

Помимо гормональной регуляции метаболических процессов, генетика и образ жизни напрямую влияют на пищевое поведение человека. Если в семье привыкли каждый праздник отмечать тортами, пирожными и конфетами, то, естественно, во взрослом возрасте мы будем хотеть устраивать такие же вкусные, комфортные и приятные торжества, как в детстве. То есть злоупотреблять углеводами.

Очень часто я слышу от пациентов: «Доктор, да при моей генетике я никогда не смогу похудеть! У меня с щитовидкой проблемы, инсулин высокий, да и вообще в роду у нас все полные». Спешу вас обрадовать: современная медицина позволяет привести щитовидку в оптимальное состояние, разогнать обмен веществ, поднять уровень энергии, избавить от повышенной утомляемости. То же касается и углеводного обмена: инсулин, сахар в крови прекрасно поддаются коррекции, ну а наши пищевые привычки поменять более чем реально.

На сегодняшний день мы понимаем, что генетика дает всего лишь 20 % результата в контроле веса, 80 % – питание, режим дня, двигательная активность и гормональный фон, и на все это вы способны повлиять.

Гормоны

Именно гормоны определяют скорость метаболизма: будем мы зайчиком-энерджайзером либо же вечно сонной желейкой. В отношении веса принципиально важную роль играют гормоны щитовидной железы, неслучайно называемой королевой метаболизма.

Тиреоидные гормоны определяют силы, энергию, либидо, скорость мышления, память, внимание, эмоциональный фон. От них зависит, склонны ли мы к отекам и увеличению массы тела или остаемся стройными, активными, с прекрасным самочувствием.

Кроме щитовидной железы, на вес напрямую влияет уровень инсулина. Инсулин – главный анаболический гормон. Высокий инсулин обеспечивает активный набор веса, тягу к сладкому, мучному, чипсам, картошке, макаронам – ко всем высокоуглеводным «опасным» продуктам. Инсулинорезистентность также негативно сказывается на водно-солевом обмене: организм начинает задерживать жидкость. И вес человека растет не только за счет жировой клетчатки, но еще и за счет воды. При повышении уровня инсулина жировая клетчатка преимущественно накапливается в области талии – злополучный «спасательный круг», который так волнует худеющих пациентов.

Большое значение для регуляции веса имеет лептин – гормон, контролирующий чувство голода и сытости. У человека с нормальным весом, со здоровым гормональным фоном при адекватном поступлении пищи в организм будет достаточно высокий уровень лептина, которое тело распознает как сигнал: «Хватит есть, все хорошо, я сыт». Если масса тела превышает физиологическую норму, есть дефицит витаминов группы В (фолиевая кислота, В₁₂, В₆), нарушен режим сна, имеются заболевания щитовидной железы, возникает лептинорезистентность. Люди с лептинорезистентностью не чувствуют насыщения. На приеме я зачастую слышу от пациентов следующее: «Доктор, я ем, пока не почувствую боль в желудке, только после этого понимаю, что наелась». При лептинорезистентности тело плохо распознает лептин и не считывает его сигналы. Уровень гормона в крови растет, а чувства сытости как не было, так и нет. И так происходит не раз в день, а регулярно. Пациенты с лептинорезистентностью – постоянно голодные люди, которые позавтракали дома, перекусили на работе, сходили на обед, полдник, пришли домой, поели с ребенком, а потом еще и поужинали. Человек имеет много объемных приемов пищи и при употреблении небольших порций, когда садится на диету, испытывает ощущение, что еды катастрофически мало.

Также вес зависит от кортизола — гормона стресса. Будь то психоэмоциональный стресс, физическая боль, которую организм тоже переносит как стресс, или воспаление, у нас вырабатываются кортикостероиды: адреналин, норадреналин, кортизол. На стрессовую ситуацию одни реагируют повышенным аппетитом, другие – сниженным. Люди, склонные к увеличению массы тела, относятся к первой группе, они «заедают» стресс, особенно если он хронический. Также рост кортизола способствует подъему инсулина и возникновению инсулинорезистентности – «комбо» в наборе веса. При избытке кортизола жировая ткань копится преимущественно в области талии, боков, у некоторых может образовываться кортизольный горб или вдовий горб, как его часто называют (отложение жира на границе спины и шеи), при этом руки и ноги достаточно стройные. Как говорят пациенты, «квадратик на тонких ножках».

Еще один гормон, связанный с увеличением веса, – пролактин. Он повышается у женщин во время беременности и грудного вскармливания. Уровень пролактина может расти у женщин и мужчин во время стрессовых факторов и перегрузок. Пролактин влияет на водно-солевой обмен и при чрезмерной секреции, гиперпролактинемии будет провоцировать отеки и накопление жировой ткани.

Кроме того, на массу тела могут оказывать влияние половые гормоны. При выраженных нарушениях спектра половых гормонов также идет набор веса.

Питание

Питание – это, пожалуй, самый очевидный фактор, от которого зависит масса тела. И многие люди, желающие похудеть, делают упор исключительно на питание. Оно, безусловно, важное, но не самое главное звено в снижении веса. Для похудения и поддержания нормальной массы тела одинаково значимы все элементы. Подробнее о питании мы поговорим чуть позже. Пока остановимся на том, что в пище есть три жизненно необходимых для нас макронутриента.

1. Белки

Белки – главный строительный материал для организма. Белки мы получаем из продуктов животного и растительного происхождения: рыбы, курицы, мяса, яиц, молока, творога, грибов, бобовых. Большинство взрослых людей с избыточным весом потребляют недостаточное количество белков, а это самый безопасный для веса нутриент, сравнимый с низкоуглеводными овощами (огурцами, помидорами, зеленью, цветной капустой).

2. Углеводы

Усвояемые углеводы^[1] – основной источник энергии для тела человека. Их принято делить на быстроусвояемые (все мучное и содержащее простые сахара) и медленноусвояемые (белые и «серые» крупы: овсянка, перловка, бурый рис, киноа). Потребление углеводов не должно быть бесконтрольным! Даже серые каши при переедании дают набор веса. Цельнозерновой хлеб, фрукты, ягоды – это все углеводы. При избытке в рационе углеводов, даже самых полезных, медленноусвояемых, будет увеличиваться масса тела. Очень важно отслеживать потребление углеводов.

3. Жиры

Жиры нужны нашему организму для нормальной жизнедеятельности, но они также напрямую влияют на вес. Жиры – насыщенные и ненасыщенные – мы получаем из таких продуктов, как сливочное и растительные масла, авокадо, оливки, орехи, семечки.

Жиры должны обязательно присутствовать в рационе человека, но в ограниченном количестве.

Мы еще вернемся к разговору о питании, однако уже сейчас вы можете оценить: чего больше в вашем рационе – белка и овощей, богатых клетчаткой, либо же углеводов и жиров?