Кишечник. Как у тебя дела?

Двенадцатиперстный кислотный буфер

В сущности, двенадцатиперстная кишка – первый отдел тонкой кишки. Но поскольку его функции разительно отличаются от функций остального кишечника, его рассматривают как самостоятельный отдел. Ее длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки, с этим связано характерное название. От желудка его отделяет механизм закрытия, привратник, предотвращающий бесконтрольное попадание в него высококислотного содержимого желудка, или желудочных соков, а значит, и болезненную изжогу, и, в будущем, язвы. На расстоянии нескольких сантиметров от привратника находится небольшой мышечный клапан, носящий название «фатеров сосок». Медик из Виттенберга, Абрахам Фатер, впервые описал эту структуру примерно 300 лет назад.

В этом месте сливаются желчный проток и проток поджелудочной железы. Здесь высокоосновный богатый ферментами секрет обеих пищеварительных желез обволакивает кашицу. Это важно по двум причинам: во-первых, благодаря этим основным жидкостям понижается кислотность содержимого желудка, что предупреждает возникновение изжоги. Во-вторых, здесь также действуют пищеварительные ферменты, только в основной среде.

КОГДА МЫ ЕДИМ СЛИШКОМ ЖИРНУЮ ПИЩУ, ВЫДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЕ ЛИТРА ЖЕЛЧИ В ДЕНЬ. КОГДА МЫ ПОТРЕБЛЯЕМ ПИЩУ, БОГАТУЮ БЕЛКАМИ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ВЫРАБАТЫВАЕТ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО СОКА, В ДЕНЬ – ДО ДВУХ ЛИТРОВ.

Желчь играет главную роль в расщеплении жира. Поджелудочной железой вырабатываются ферменты, необходимые в первую очередь для усвоения белков. Ферменты, или энзимы, – неутомимые специалисты по обмену веществ с биохимическим образованием. Способности этих ребят уникальны, и в них лучше разбираются химики, чем мы с вами. Но важно знать, что они необходимы для разложения питательных веществ на более мелкие компоненты.

Информация о том, в каких количествах потребуются различные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы, поступает от сенсорных клеток привратника, у выхода из желудка.

Вечерние ужины – тоже проблема. Природой устроено так, что когда мы чувствуем себя усталыми и утомленными, продуцируется недостаточно этого сока, а значит, затрудняется пищеварение. Когда речь идет о подверженных брожению продуктах, например о фруктах, их путь по ЖКТ значительно сокращается, а недостаточно обработанное содержимое желудка вызывает брожение в тонком кишечнике. Это мы замечаем утром, когда принимаем душ. Живот не ровный и не плоский, а увеличенный и вздутый вследствие газообразования.

Тонкий кишечник

Это самый длинный отдел кишечника с самой большой площадью поверхности. Здесь находится 80 % иммунных клеток организма. Тонкий кишечник – отдел, значение которого трудно переоценить. Без него мы были бы нежизнеспособны. При длине приблизительно шесть метров и времени прохождения пищи около двух часов, становится ясно, что химус продвигается со средней скоростью улитки. Целых два часа, в течение которых теперь уже жидкая кашица распределяется по шестиметровой кишке поверхностью около 300 м², выполняются жизненно важные функции. Триста квадратных метров? Возможно, вы и живете в не столь обширном пространстве! Откуда взялась поверхность триста квадратных метров в «трубке» шесть метров в длину и шириной два-три сантиметра?

Тонкий кишечник – самый складчатый объект, который можно себе представить. Если мы внимательно ознакомимся с этими складками, то увидим, что на складчатых выступах находятся так называемые ворсинки (рис. 2).

Рис. 2 Складки тонкого кишечника

Рассмотрев их в микроскоп, мы бы удивились, что есть еще более мелкие ворсинки. Когда мы рассмотрим каждую клеточку в электронный микроскоп, мы поймем, что у каждой из них есть щеткообразные отростки – микроворсинки. Значит, микроворсинки находятся на ворсинках, а те – на более крупных ворсинках, а они, в свою очередь, на складках – вот вам и 300 м²!

Пищевая кашица обычно проходит сюда в жидком состоянии, и требуется всего лишь два часа, чтобы полностью измельчить ингредиенты и предоставить их организму. Для этого тонкий кишечник раскачивается независимо от нашей воли. Он совершает движения перемешивания, подобно желудку, а затем проталкивает дальше кашицу, объем которой уменьшается еще сильнее, с помощью перистальтической волны, как у пищевода.

Кишечные ворсинки, вмещающие в себя кровеносные сосуды, решают, что должно всасываться и достаточно ли это измельчено. Усвоенное через кровь «питание» доставляется в печень, которая выполняет функцию очищения и детоксикации организма, особенно если при принятии пищи были допущены ошибки. Затем питательные вещества снова поступают в организм через кровь для снабжения всех клеток тела.

Бактерии можно найти здесь в очень ограниченном или даже нулевом количестве, поскольку они уничтожаются соляной кислотой еще в желудке. И если из-за плохого пережевывания или слабого желудка в тонкий кишечник забредет парочка, против них будет устроена акция по очистке, которая свойственна каждому акту пищеварения. Каждый день для этой большой чистки тонким кишечником вырабатывается более трех литров кишечного сока. Всего через два часа после приема пищи тонкий кишечник выглядит, как и до приема. Радостные и довольные ворсинки отдыхают и ждут следующей порции еды.

Если мы примем к сведению эту последовательность: по меньшей мере 2 часа переваривания, последующие 2 часа – фаза отдыха и очищения – становится ясно, почему после приема пищи не следует есть по крайней мере 4 часа. Иначе процесс очищения не произойдет должным образом. Заблудившиеся бактерии не будут обезврежены. Наш тонкий кишечник устанет. Нездоровый кишечник не в состоянии решить, что ему следует принять, а что лучше оставить в покое и вывести. И ему доставляют хлопоты не только небольшие перекусы.

ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ БЕЛКИ, УГЛЕВОДЫ И ЖИРЫ С ПОМОЩЬЮ ФЕРМЕНТОВ РАЗЛАГАЮТСЯ НА МЕЛЬЧАЙШИЕ ЧАСТИЧКИ И ПОГЛОЩАЮТСЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ.

Вирусы, бактерии или грибы и их продукты метаболизма мешают дальнейшему перемещению питательных веществ. Через поврежденную слизистую оболочку вредные вещества попадают в кровь. Среди них есть очень большие молекулы, которые следовало бы предварительно измельчить, а также бактериальные токсины. На заражение крови реагируют иммунные клетки. Они освобождают тело от воспалительных клеток, которые также причиняют страдания печени и поджелудочной железе. Этот процесс все еще требует более тщательного научного исследования.

Иногда такие процессы вызываются продуктами, которые полезнее для нашего здоровья было бы оставить на тарелке. Глютен – склеивающее вещество, получаемое из злаков. У некоторых людей вызывает непереносимость либо является причиной целиакии, при которой клетки в ходе защитной реакции терпят все больший и больший ущерб. Тонкий кишечник больше не снабжает нас всем, что необходимо для питания клеток и общего здоровья.

Когда процесс пищеварения нарушается из-за непроходимости кишечника, в пределах получаса в кишке начинает действовать аварийный режим.

Когда поток встречает препятствие, это создает благоприятные условия для процессов гниения и разложения. Это делает непроходимость кишечника настоящей медицинской катастрофой.

К НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ ОПУХОЛЬ, ГРЫЖА – В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ КИШЕЧНИК ЗАЖИМАЕТСЯ МЕЖДУ МЫШЦАМИ, ИЛИ СРАЩЕНИЯ, ИНАЧЕ ГОВОРЯ, РУБЦОВЫЕ ТЯЖИ, СТЯЖКИ, ВОЗНИКШИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОПЕРАЦИИ.

Работники отдела тонкого кишечника ничего не могут с этим поделать, так как часто они получают плохо подготовленный продукт и терпят нападение нарушителей спокойствия, которые не дают закончить пищеварение в отведенные сроки. Они страдают от дополнительной работы и недостатка сна. Они заболевают, так как не могут подвергаться такой нагрузке постоянно.

«Закрывайся!»

На том участке, где тонкий кишечник переходит в толстый, находится клапан, который предотвращает движение кала, газов и бактерий толстого кишечника в обратном направлении. Он называется баугиниевой заслонкой. Этот клапан плотно закрывается и обычно пропускает только непереваренные остатки из тонкого кишечника в толстый. Пути назад нет и это даже хорошо. Избыточное газообразование или болезненные изменения в толстом кишечнике могут привести к тому, что клапан перестанет правильно закрываться, а это имеет далеко идущие последствия.

Яды, которые могут образоваться в толстом кишечнике в результате бактериальных процессов, оказываются затем в больших количествах и в тонком кишечнике, потому как он запрограммирован на прием питательных веществ, а не на защиту от ядов. Таким образом, баугиниева заслонка играет ключевую роль. Пока клапан молчит^[6], мы надежно защищены от токсинов.

Толстый кишечник

Толстый кишечник или то, что осталось от него у большинства пациентов, можно считать ленивым по двум причинам. Во-первых, для нормального переваривания пищи нужно приблизительно 15 часов, и быстрым его не назовешь. Часто с годами стенки кишечника теряют свою эластичность, и он становится еще ленивее. Во-вторых, много хлопот доставляют ему бактериальные процессы гниения, брожения и возникающие как следствие яды. Еще Гиппократ, основатель греческой медицины и, вероятно, наиболее выдающийся доктор античности, за 300 лет до рождения Иисуса произнес: «Смерть человека начинается с кишечника», «Корень всех болезней человека – в кишечнике» и «Кишечник – источник всех скорбей». В первую очередь он имел в виду толстый кишечник.

В КИШЕЧНИКЕ ОСОБАЯ МИКРОБИОТИЧЕСКАЯ СРЕДА. ЧЕРВЯЧКАМ ЗДЕСЬ ЖИВЕТСЯ ОЧЕНЬ УЮТНО. ЗДЕСЬ ЖИВЕТ В 15 000 РАЗ БОЛЬШЕ БАКТЕРИЙ, ЧЕМ ЛЮДЕЙ НА ПЛАНЕТЕ ЗЕМЛЯ.

Например, в немецкоговорящем обществе каждый четвертый гражданин регулярно страдает от вялой деятельности (атонии) кишечника и запоров, каждый пятый – от синдрома раздраженного кишечника. Каждый год проводится более 120 000 операций аппендэктомии для лечения воспаления слепой кишки. 150 000 обращений связаны с воспалениями дивертикулов толстой кишки, каждый двадцатый жалуется на геморрой, в более чем 50 000 случаев необходимо оперативное вмешательство. Более 80 000 людей ежегодно заболевают раком кишечника, при этом от него умирают около 35 000. Согласно недавним исследованиям, наши кишечные бактерии производят токсины, которые могут способствовать развитию депрессии, вызывать атеросклероз и приводить к преждевременному старению. Причин поподробнее рассмотреть этот орган предостаточно.

У толстого кишечника есть четко обозначенные задачи. Одна из них – извлекать воду из непереваренных в тонком кишечнике остатков кашицы. Что для нас очень практично, иначе пришлось бы дополнительно выпивать 1,5 литра жидкости. Таким образом, он утолщается. Можно было бы этим объяснить его название, если бы он фактически не был несколько толще своего намного более длинного и тонкого товарища.

Кишечник занимает определенное место в брюшной полости. Толстый кишечник начинается в подчревной области (нижней части живота) справа, оттуда он тянется до правого подреберья, где фиксируется связками. Далее он переходит в поперечно-ободочную кишку, лежащую, как следует из названия, в брюшной полости поперечно, и снова закрепляется. А затем простирается в область левого подреберья, переходя в S-образный отросток, и оканчивается анальным сфинктером (рис. 3).

Соединительные ткани, фиксирующие кишечник, служат нам добрую службу. Поскольку кишечник как бы описывает перевернутую дугу в виде буквы U, они не представляют никаких преград для дальнейшего продвижения затвердевших каловых масс. Трудности начинаются лишь в том случае, если с годами кишечник теряет тонус, а поперечная кишка провисает вниз. Это называется опущением кишечника. Перевернутая U преобразуется в M, и в местах «надлома» задерживается стул, продвигаемый к выходу (см. рис. 3).

Часто это становится причиной запора, который может проявляться по-разному. Либо кишечник не опорожняется ежедневно, либо стул ежедневный, но слишком твердый и орехообразный вследствие его обезвоживания во время слишком долгого путешествия.

Рис. 3. Здоровый и больной кишечник

Так как же наш друг теряет форму? Весь толстый кишечник, как вы уже знаете, заселен множеством бактерий. Если пища была переварена неправильно, ее остатки станут жертвой бактериальных процессов, гниения или брожения. Отсюда возникает неприятный запах и метеоризм. При ближайшем рассмотрении мы обнаружили бы в кале непереваренные остатки пищи.

Возможно, вы когда-либо замечали при сильном колите, что съеденное, нисколько не переварившись, полностью выходит наружу при опорожнении. Это крайний случай. Здесь речь идет об ускоренном продвижении, «проскальзывании» пищи через тонкий и толстый кишечник. При нормальной проходимости кишечника непереваренная пища разлагается бактериями в толстом кишечнике, наполовину переваренное мясо подвергается гниению, частично переваренные фрукты начинают бродить.

Во время этих процессов высвобождаются яды, которые, как нам известно, могут провоцировать рак, вызывать воспаления, а также потерю тонуса кишечника.

Таким образом, толстый кишечник реагирует на химические раздражители, используя все рычаги, чтобы уменьшить раздражение. Он вырабатывает дополнительный секрет, чтобы понизить концентрацию токсинов. Кроме того, он начинает сокращаться, чтобы как можно скорее вывести их наружу. И от этого нам передаются болевые ощущения, которые позволяют понять, что с нами что-то не в порядке.

СМРАД В ТУАЛЕТЕ ЧАСТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕМ: «ЧТО-ТО ПОШЛО НЕ ТАК!»

Когда толстый кишечник устает, защитные механизмы больше не посылают нам сигналов.

Содержимое кишечника может быть настоящей фабрикой ядов. А ведь это обычное положение дел для многих людей. Вовсе не экстренная ситуация.

Попадая на территорию толстой кишки, мы замечаем, что ворсинки и складки, которые мы наблюдали в тонком кишечнике, здесь отсутствуют. Нам открываются обширные пространства (как в подземелье старой церкви).

Тонкий кишечник не просто впадает в толстый, немного утолщаясь в этом месте, он, немного изгибаясь, переходит в толстый кишечник, образуя слепую кишку. В самом конце этого мешкообразного отростка находится небольшая узкая структура, напоминающая червя, так называемый червеобразный отросток, или аппендикс. Скорость прохождения пищи через слепую кишку едва ли не самая низкая во всем пищеварительном тракте. Нормальным считается нахождение здесь пищи около 6 часов. Это очень много для голодных бактерий, чтобы уничтожить плохо переваренное.

Бактериальные процессы часто приводят в детстве к воспалениям, а именно к воспалению слепой кишки. Удаляют, однако, не саму слепую кишку, а мягкий червеобразный отросток, так как существует опасность, что он лопнет от сильного воспаления. Тогда содержимое кишечника вместе со всеми бактериями окажется в брюшной полости, что приведет к еще большему воспалению.

По этой причине в медицинской литературе это воспаление также называют аппендицитом. Воспаление слепой кишки называется тифлитом. Только приблизительно 20 лет назад врачи начали оперировать пациентов с жалобами на боль в этой области, так как стало известно, какие опасности она в себе таит. В то время диагностика основывалась на исследовании воспалительных клеток в крови, измерении температуры тела через подмышку (либо ректально) и на обнаружении давящих болей в некоторых частях живота. Хирурги принимали решение об операции, исходя из болезненного выражения лица пациента, давящие боли обнаруживались в определенных позах, принимаемых пациентом… Существовал целый набор диагностических практик.

Иногда в животе была воспалена всего лишь пара лимфатических узлов. Результативность диагностики была не слишком высокой, что служило поводом начинать поиски причин болезни и продолжать вносить жалобы в и без того обширный список признаков нездоровья.

К счастью, благодаря современным средствам получения информации, таким как ультразвук, в подобных методах установления диагноза больше нет необходимости. Ультразвуковое исследование в этой области позволяет точно узнать, увеличен ли аппендикс, то есть воспален ли он. Таким образом, снизилось число ненужных операций по удалению аппендикса, но, несмотря на это, в Германии, Австрии и Швейцарии ежегодно проводится свыше 100 операций на 100 000 человек. Червеобразный отросток доставляет врачам немало хлопот.

Остается вопрос: а есть ли у него другие задачи? Долгое время наука придерживалась представления о том, что это рудиментарный орган. То есть орган, выполнявший важную функцию в какой-то момент эволюции, но утративший свое значение, и со временем атрофировавшийся. Тогда становится ясным предназначение носоглоточных миндалин в лимфоидной ткани. Они располагаются в области длительного пребывания пищи, где также надолго задерживаются болезнетворные бактерии, на которых обрушивается удар клеток защитной ткани.

НОВАЯ ГИПОТЕЗА БЫЛА ВЫДВИНУТА ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ГРУППОЙ ИЗ ДЮКСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В США. УЧЕНЫЕ УТВЕРЖДАЮТ, ЧТО АППЕНДИКС МОЖЕТ СЛУЖИТЬ «МЕСТОМ УКРЫТИЯ» ПОЛЕЗНЫХ БАКТЕРИЙ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ОНИ МОГЛИ ЗАСЕЛИТЬ КИШЕЧНИК СНОВА, НАПРИМЕР, ПОСЛЕ СИЛЬНОЙ ДИАРЕИ.

Ввиду той же длительной проходимости, в области слепого кишечника возникает примерно 30 % злокачественных опухолей во всем толстом кишечнике, остальные 70 % приходятся на последний отдел кишечника, прямую кишку, время прохождения через которую может быть еще дольше.