Как преодолеть навязчивые мысли с помощью терапии принятия и ответственности. Чистое обсессивно-компульсивное расстройство

Глава 2. Навязчивость и страдания

По мере возрастания страхов усиливается и когнитивное слияние, увеличивая шансы на то, что мы будем реагировать на беспокойные мысли большей тревогой или избеганием. В предыдущей главе мы рассмотрели причины. Повышенная навязчивость наших мыслей дает эволюционное преимущество в опасных ситуациях. Реакция на такие идеи помогает более эффективно справляться с прямой опасностью или даже предвидеть потенциальные угрозы и избегать их, поэтому определенная степень назойливости может работать в нашу пользу. Однако чаще всего поддаться тревожным мыслям скорее чревато проблемами, чем полезно. В этой главе мы рассмотрим роль, которую когнитивное слияние играет при ОКР в целом и в некоторых наиболее распространенных паттернах «чистого О». В первую очередь может быть полезно изучить, как слияние или навязчивые мысли способствуют иным, более простым проблемам, связанным с тревогой.

Когнитивное слияние и страх

Каждую из проблем, которые мы обсудим в этой главе, можно разбить на три компонента: (1) тревога, (2) избегание или контроль и (3) мысли. Мы детально изучили тему тревожности. Стратегии избегания или контроля могут включать в себя такие аспекты, как промедление, переутомление или злоупотребление психоактивными веществами. При ОКР они часто включают в себя компульсивное поведение: проверку, выполнение ритуалов и поиск уверенности. Здесь нас больше всего интересует третий компонент – мысли. Во всех проблемах, которые мы обсудим далее, навязчивое слияние мыслей играет ключевую роль. Каждый из этих трех компонентов питает два других и находится под их влиянием. Например, в то время как более высокий уровень когнитивного слияния (то есть мыслительный компонент) приводит к большему беспокойству, повышенная тревожность приводит к тому, что наши мысли начинают путаться. Учитывая, что беспокойное состояние приводит к большему избеганию, то чем больше мы пытаемся избежать чего-либо, тем сильнее этого боимся. И хотя интенсивное когнитивное слияние нередко означает еще более частые уклонения, попытки избежать конкретных мыслей определенно повышают степень их навязчивости. Чтобы понять, как это работает, начнем с изучения роли когнитивного слияния в таких проблемах, как фобии, социальная тревожность и беспокойство.

Фобии

Возможно, самый простой и понятный проблематичный страх – это фобия. Это чрезмерный необоснованный страх перед конкретными вещами или ситуациями. Общие фобии включают боязнь определенных животных, таких как пауки или змеи, страх полета и высоты. Важно отметить, что люди, страдающие фобиями, испытывают страх, даже если они на самом деле не находятся рядом с настоящими пауками или змеями, не летают или не забираются на высоту. Когда вы говорите с кем-то об их фобиях, становится ясно, что страх в значительной степени является реакцией на специфические мысли о вещах или ситуациях, которых они боятся. Часто эти идеи принимают форму нарратива, или истории, поддерживающей фобию. У многих людей с фобиями нарратив сводится к фразам типа «Я боюсь _____». Возможно, они узнали эту историю в раннем возрасте. Рассмотрим ситуацию, когда мать замечает, что ее двухлетний сын испытывает нерешительность и/или страх при контакте с собаками. Встретив на улице кого-то с собакой, она могла взять ребенка на руки и сказать: «Тимми боится собак». Благодаря когнитивному слиянию это утверждение может стать своего рода словесным правилом, которое Тимми усвоит и будет соблюдать. В других случаях повествование может быть более подробным, зачастую неточным или искаженным рассказом об объекте или ситуации, вызывающей страх. Такие установки, как «собаки часто кусают людей» или «самолеты часто разбиваются», становятся прилипчивыми и продолжают вызывать беспокойство, даже будучи ложными. Навязчивость подобных мыслей позволяет человеку, страдающему фобией, испытывать страх в отсутствие фактического объекта или ситуации, к которой они относятся. Это заставляет избегать подобных вещей, и люди не получают опыт, который может бросить вызов или изменить описанное мышление либо установки, тем самым поддерживая фобию.

Хороший пример – боязнь летать. За последние три десятилетия я лечил множество пациентов со «страхом полета». Несколько простых вопросов обычно выявляют, что почти в каждом случае человек, ищущий помощи, на самом деле не боится летать. Почти всегда на самом деле они боятся крушения. И все же я не встречал пациента, который пережил бы даже незначительную авиакатастрофу. В каждом случае их опыт столкновения с авариями ограничивался только мыслями о них. В наши дни у всех могут возникать мысли о крушении самолета, а во время полетов с сильной турбулентностью многие с этим сталкиваются. Для большинства это неприятные переживания об исходе, который мы считаем крайне неблагоприятным, но маловероятным. Из-за когнитивного слияния человек с фобией реагирует на идею о крушении почти так же, как если бы это случилось по-настоящему. Во-первых, поскольку тревожная часть мозга не делает четкого различия между мыслью об аварии и реальной ситуацией, у таких людей более высокий уровень реакции «бей или беги». Во-вторых, они часто уходят от этих мыслей, избегая самолетов. Несмотря на то что авария во время полета маловероятна, мысли о падении посещают очень часто. По этой причине программа лечения фобии полетов часто включает в себя проведение сеансов и практик с подробными мыслями о крушении. Позже пациенты могут даже практиковать те же самые идеи, сидя в самолете. Возможность летать означает быть готовым к мыслям о вероятном крушении. Но это не имеет ничего общего с готовностью разбиться.

Нечто подобное происходит с человеком с арахнофобией (боязнью пауков). Опять же, наличие паука необязательно. Находясь в окружающей среде, где, по их мнению, может присутствовать паук, люди реагируют на мысль о нем с повышенной тревогой и повышенной бдительностью. Усиленное сенсорное восприятие может заставить их по-настоящему «почувствовать» паука, ползающего по коже, что приведет к еще большему беспокойству, а иногда даже к панике. Как и в случае с полетом и представлениями о крушении, в определенных условиях, например на чердаке или в подвале, могут возникнуть мысли о пауках. Проблема начинается тогда, когда мы начинаем воспринимать эти мысли как единое целое с опытом контакта с настоящими пауками. Когда тревожность возрастает при одной мысли об этом животном, мы с большей вероятностью будем избегать чердаков или подвалов. Это поможет усилить установку «в этих местах полно пауков», которую невозможно опровергнуть ввиду нашего избегания.

Мысли о негативных последствиях – неизбежная и даже важная часть ситуаций, в которых осторожность повышает безопасность. Допустим, вы посещаете квартиру на двадцатом этаже. Выходя на балкон подышать свежим воздухом, важно помнить, что вы находитесь на большом расстоянии от земли. Благодаря этому осознанию, имея возможность подойти к перилам и даже перегнуться через них, вероятнее всего, вы не станете запрыгивать и сидеть на них. При должном внимании вы даже могли бы заметить приходящие в голову мысли или образы, связанные с падением либо прыжком. Таким способом мозг пытается сказать: «Не падай» или «Не прыгай». Несмотря на дискомфорт, это, без сомнения, полезные мысли. Однако у человека с акрофобией (боязнью высоты) навязчивые мысли могут привести к ощущению реального падения. Иногда идеи ошибочно принимают за «импульс» к прыжку. Страх в обоих случаях связан не столько с высоким местом, сколько с переживаниями, которые он вызывает.

Фобические установки в «чистом О»

Когда страхи концентрируются в мыслительной части опыта, их можно квалифицировать как навязчивые идеи. Помните историю про «сопливую куртку» Энтони из вступительной части книги? Никто не сказал бы, что у него «курткофобия». Можно ли сказать, что у него боязнь соплей? Необязательно. Возможно, боязнь чихающих стариков? При внимательном рассмотрении ситуации мы обнаружим, что, хоть Энтони и не хочет носить куртку, он признает отсутствие соплей на ней. Проблема не в них, а в самой идее загрязнения. Беспокойство Энтони – это реакция на рассказ о пожилом человеке, его соплях и куртке. В то время как когнитивное слияние играет роль во всех проблемных страхах, в случае с «чистым О» это является чуть ли не главной составляющей. Тревога – это явная реакция на мысль. Избегание или ритуалы непосредственно направлены на избавление от мысли. Именно поэтому Энтони не удосужился почистить куртку. Он знает, что эта история по-прежнему будет ассоциироваться с курткой, но хочет этого избежать. Он боится собственных навязчивых мыслей. По этой причине «чистое O» становится ОКР, а не фобией.

Беспокойство Софи также является реакцией на нарратив. Ее история такова: «Если я не чувствую постоянной любви к своим родителям, то могу быть социопатом». Навязчивый звонок родителям и выражение любви, а также ее когнитивный ритуал представления их похорон – это попытки временно снять эти установки. Возможность вызвать в воображении чувство любви к своим родителям дает Софи некоторую уверенность в том, что ее история не соответствует действительности. Это способно помочь на время спастись от тревожности. Поскольку наша цель в том, чтобы достичь спокойствия, подобные типы ритуалов часто называют поиском уверенности.

«Чистое O» Лу также является ответом на нарратив. Для Лу это история о том, что его сын в конечном итоге отдалится и они потеряют особую связь, которая их сейчас объединяет. Реакция Лу отличается от реакции Софи. Вместо поиска утешения он избегает времяпрепровождения со своим сыном, чтобы не спровоцировать болезненный нарратив. Это больше похоже на ситуацию с Энтони, который избегает носить куртку. У Лу нет «сынофобии». Он боится мыслей, которые появляются в голове в моменты, когда он рядом с ребенком. Страх перед мыслями вызывает ОКР. Тонкий, менее очевидный характер его реакции приводит к «чистому О».

Социальная тревожность

Когнитивное слияние заключается не столько в вере в то, что мысли истинны или реальны. На рациональном уровне мы можем сомневаться в истинности или точности наших идей либо даже полагать, что они маловероятны. Мы часто знаем, что это «просто мысли». Проблема в том, они воспринимаются как нечто большее. Примером данного явления, с которым сталкивается большинство из нас, может стать беспокойство по поводу социальных ситуаций. Представьте, что находитесь на мероприятии с группой, в которой вы новичок, но при этом надеетесь произвести впечатление. В то время как одни с нетерпением ждут подобных мероприятий, другие испытывают по крайней мере умеренную степень повышенной бдительности.

Поскольку человеческие существа – стадные животные, ценность выживания заключается в том, чтобы быть принятым членом своей группы. С точки зрения эволюции люди, отвергнутые группой, с большей вероятностью погибнут, потеряв доступ к общим ресурсам (воде и пище). Исключение из клуба также означает потерю привилегий генофонда. В результате со временем у нас развились функции мозга, которые внимательно отслеживают сигналы в социальных взаимодействиях на предмет любых признаков негативной оценки или возможного отторжения и реагируют на них так, как будто они опасны для жизни. Запускается принцип «бей или беги», описанный в предыдущей главе. Давление подскакивает, нагревая наше тело и, возможно, заставляя краснеть. Мышцы напрягаются, из-за чего движения становятся жесткими и неуклюжими и, скорее всего, возникает дрожь в руках или ногах. Также может повышаться потоотделение. Но ни одна из этих реакций не способствует самообладанию и облегчению. Хотя если члены группы прибегнут к физической атаке, по крайней мере потливость сделает нас более скользкими и трудными для поимки.

Более важной темой для обсуждения является то, что происходит с нашими мыслями. Повышенная тревожность создает предубеждение об угрозе, заставляя предполагать худшее при чтении неоднозначных социальных сигналов. Если нам трудно распознать чью-либо реакцию, скорее всего, возникнут такие размышления: «Я ему не нравлюсь» или «Она думает, что я скучный». Однако с тревогой меняется не только содержание этих мыслей, но и отношение к ним. Наши переживания связаны не с тем, что человек может подумать, что мы, например, хромые, а с тем, что мы точно знаем, что он думает об этом. То есть тревога в социальных ситуациях дает временный опыт чтения мыслей других людей! Когнитивное слияние приводит к тому, что мы воспринимаем эти суждения не как собственные идеи, а как размышления других людей… о нас. Это провоцирует повышенный градус беспокойства, что порождает увеличение негативных мыслей и большее когнитивное слияние.

Быть недостаточно хорошим

Похожий пример когнитивного слияния, с которым сталкивались многие из нас, – это реакция на новые или сложные ситуации через чрезмерно критическую оценку своей ценности или способностей. Поскольку часть мозга, отвечающая за тревожность, пытается любым образом защитить нас от неудачи или провала, она может откликаться на подобные ситуации реакцией «бей или беги». В то время как неудача в начале новой или сложной задачи – это всего лишь вероятность, из-за когнитивного слияния мы начинаем воспринимать как бесспорно верный нарратив о том, что мы некомпетентны или недостаточно хороши. В результате некоторые люди избегают попыток попробовать что-то новое. Для других это затрудняет точную оценку их производительности. Даже когда нам демонстрируют индикаторы нашего успеха или положительные отзывы, из-за слияния мы по-прежнему можем чувствовать себя неудачниками или самозванцами. За время практики я встречал бесчисленное количество людей, которые, несмотря на десятилетия успехов и достижений за спиной, не могут избавиться от ощущения, что они всего лишь обманывают окружающих и провал неизбежен.

Беспокойство

Когда мысли становятся негативными, нам может казаться, что они существуют только для того, чтобы мучить и сбивать нас, отговаривая от путешествий, встреч с незнакомыми людьми и новых начинаний. На самом деле они также указывают нам направление потенциальных выгод и желаемых результатов. Мышление позволяет решать сложные проблемы в настоящем, мириться с прошлым и даже получать надежду на будущее. Однако ситуация меняется на фоне возникновения реакции «бей или беги». Мысли – это не эволюционная версия Netflix. Они эволюционировали, чтобы способствовать нашему выживанию, а не развлекать нас. Это грубые, неточные инструменты, которые ошибаются в сторону осторожности и становятся еще более неясными по мере возрастания беспокойства. Поскольку выживание является их основной функцией, по факту увеличения воспринимаемой опасности мысли все больше склонны избегать рисков. Беспокойство – это попытка разума предсказать будущие угрозы и возможные негативные последствия. Эти мысли обычно принимают форму «что, если…».

Размышление о том, что может пойти наперекосяк в будущем, может помочь нам подготовиться. Проблема в том, что во время беспокойства мысли могут быть чем-то вроде метеоролога, который на всякий случай предсказывает дождь весь день, каждый день, весь год: «Вытащите зонтики, ребята, и держите их при себе. А еще лучше – держите их открытыми. По прогнозу дождь и дождь, а позже снова дождь». Чтобы лучше защитить нас, тревожный мозг переоценивает вероятность негативных событий и результатов. Когда мы переживаем эти мысли, тело может реагировать так, будто эти негативные события происходят в реальности. Беспокойство включает в себя как чрезмерные размышления о негативных последствиях, так и сопутствующее этому физическое возбуждение. Если вы «носите» с собой хроническое возбуждение, как в любую погоду носят постоянно открытый зонт, у вас могут начаться вполне реальные проблемы со здоровьем.

Не все мысли о будущем вызывают тревогу. Если мы спокойно предвидим возможные негативные последствия и можем генерировать способы их решения, мы просто планируем или решаем возникшие задачи. Однако самые тревожные идеи не столь продуктивны. Если вы не создаете список возможных решений, вы не решаете проблемы. Если вы не создаете план, вы не планируете. Беспокойство – это когда мысли непродуктивны и порождают еще бо́льшую тревожность. Если у человека постоянно присутствует чувство беспокойства и хронического перевозбуждения, которое мешает ему функционировать в повседневной жизни, это может означать наличие у него генерализованного тревожного расстройства (ГТР). При таком сценарии тело существует на «высоких оборотах холостого хода», а разум имеет привычку искать неприятности. Я считаю ГТР близким родственником ОКР, а особенно той его разновидности, которую мы называем «чистым O».

ОКР и навязчивые мысли, похожие на беспокойство

Беспокойство и ОКР очень похожи в том смысле, что оба являются тревожными реакциями именно на мысли. Как и беспокойные мысли, мыслительная стадия ОКР нередко принимает форму рассуждения «что, если…». Эта закономерность прослеживается во всех примерах навязчивых мыслей, представленных во введении: «А вдруг на куртке сопли?», «Что, если я социопат?» и «Что, если мы с сыном перестанем общаться?» Как беспокойство/ГТР, так и ОКР могут провоцировать чрезмерную подготовку, контроль, поиски уверенности, избегание и другие модели поведения, которые непосредственно приводят к временному освобождению от тревожных мыслей. Разница в том, что в случае с ОКР идеи могут быть немного более иррациональными и нереалистичными даже для человека, который их генерирует. Кроме того, поведение, снижающее тревогу, может принимать более ритуализированную форму, а его способность уменьшать беспокойство может иметь практически магическое или мистическое свойство. Мы обсудим этот волшебный элемент ОКР более подробно в следующей главе.

Хотя ГТР и ОКР официально классифицируются как два разных расстройства, я склонен думать, что они продолжают друг друга. Когнитивное слияние является ключевым, действующим фактором в обоих случаях. При ГТР мысли более сосредоточены на возможных негативных событиях или результатах, а поведение с большей вероятностью будет связано с тревожными мыслями. На том конце шкалы, где находится ОКР, беспокойство может быть представлено более абстрактными идеями или даже образами, а поведение будет явно связано с мышлением (магическая часть). По моему опыту, большинство людей может в любой момент времени действовать на одном или обоих концах этого спектра. Моя первая книга The Worry Trap^[1] в большей степени фокусируется на ГТР, в то время как данная книга больше посвящена ОКР. Однако поскольку проблемы чрезмерной тревожности и навязчивости аналогичны, стратегии освобождения от борьбы с ними также очень похожи. Два типа беспокойства, которые обычно достигают порога одержимости, – это забота о безопасности и боязнь заражения. Жизнь предоставляет бесконечные возможности для одержимости именно этими двумя областями, и обе они могут порождать широкий спектр контролирующих и корректирующих действий, которые, в свою очередь, легко могут стать компульсиями. По этой причине страхи за безопасность и заражение, вероятно, являются наиболее широко узнаваемыми типами обсессивно-компульсивного расстройства.

Соображения безопасности

Поскольку беспокойство связано с нашей сохранностью, данная категория обсессий довольно проста. Это мысли из разряда «что, если…», связанные с нашей безопасностью и безопасностью других. Например, «Что, если я забыл… запереть дверь?…выключить плиту?…закрыть окна?…отключить утюг? обогреватель? тостер?…выключить горелку на плите?…выбросить просроченную еду?…тщательно убрать разбитое стекло?…надежно закрыть опасные химикаты или лекарства?…поддерживать надлежащее давление в шинах всех четырех колес?» Относим ли мы эти мысли к концу спектра ГТР или ОКР, зависит от того, насколько они реалистичны, насколько распространены или повторяются и как часто мы испытываем потребность проверять либо убеждать себя в них.

Чрезмерные опасения по поводу безопасности – это тип беспокойства, с которым мне самому приходится бороться больше всего. В хороший день я нахожусь где-то рядом с концом спектра ГТР, думая больше среднестатистического человека о том, что может пойти не так, и не только аккуратно закрываю засов на входной двери, но и повторно проверяю, чтобы убедиться, что только запертая мною дверь не может быть легко открыта. В плохой день, если я чувствую себя более напряженным или беспокойным, я могу резко перейти в сторону обсессивно-компульсивного расстройства, несколько раз проверяя дверь и, возможно, даже выполняя ментальный ритуал, например проговаривая про себя «заперто».

Иногда забота о безопасности заключается не только в том, чтобы быть под защитой. Зачастую она больше связана с личной ответственностью перед миром. Дело не только в том, что мы не хотим, чтобы происходили плохие вещи. Мы не хотим, чтобы они происходили на наших глазах. Страх совершить даже небольшие ошибки, которые могут непреднамеренно привести к причинению вреда кому-либо, часто называют щепетильностью. Это может быть что угодно, от навязчивой мысли о том, что вы наехали на пешехода, до страха не заметить опасную ситуацию, например разбитое стекло или скользкий пол. Компульсии, связанные с этими мыслями, варьируются от контроля поведения до «признания вины» в небольших оплошностях, способных создать незначительный риск для окружающих. В большинстве случаев щепетильностью движет не столько страх причинения вреда, сколько страх перед чувством вины, если такое случится.

Дитя 1970-х годов, я вырос под телесериал «Уолтоны». Больше всего я запомнил эпизод, в котором уютный белый фермерский дом Уолтонов с мансардой полностью сгорел в бушующем огне. К счастью, все герои спаслись (хотя законченный роман Джона-Боя сгорел). Учитывая, что я был десятилетним мальчиком, для меня гораздо более трагичным, чем пожар или даже потерянный роман, были последовавшие за этим горькие переоценки ценностей. Джон-Бой предполагает, что возгорание произошло из-за трубки, которую он недавно выкурил. В то же время дедушка почти уверен, что пожар начался из-за электрического обогревателя, который он оставил включенным после чрезмерно долгого принятия ванны. Мы никогда не узнаем истинную причину, но было крайне мучительно смотреть, как Джона-Боя и дедушку закручивают суровые ветры их тайной вины и самобичевания. Зачастую именно этого больше всего боится человек с чувством чрезмерной заботы о безопасности.

В моем собственном примере беспокойство и контроль запертой двери резко выросли, когда мы взяли милую, но немного не от мира сего маленькую кошку. Моя ответственность за ее безопасность в доме проявляется в усиленном беспокойстве по поводу закрытия и запирания двери. Чтобы перестраховаться и не допустить ошибки, мой мозг посылает мысли о том, что дверь осталась приоткрытой или распахнулась на сильном ветру. Возникает нарратив не только о том, что кошка ушла, но и о том, что это моя вина. В конечном итоге я могу оказаться на месте Джона-Боя или дедушки, которые похоронили себя под чувством вины. Когда я чувствую тревогу, когнитивное слияние побуждает воспринимать такую историю не просто как возможную, но как вероятную. Также это приводит к стойкому ощущению, что дверь, которую я только что запер и проверил, на самом деле может быть еще открыта.

Страх заражения

Еще до того, как микробная теория получила широкое признание в девятнадцатом веке, представители всех культур выражали опасения по поводу разного вида заражений. Люди или животные считались нечистыми в различных обстоятельствах и в той или иной период времени. Ритуальное омовение или символическое мытье рук было обязательной частью некоторых религиозных обрядов. Сегодня большинство узнает о микробах в раннем возрасте от родителей, а затем от учителей. Нас учат опасаться контакта с микробами и следовать правилам хорошей гигиены, таким как мытье рук, купание и чистка зубов. Нас приучают прикрывать рот и нос, когда мы чихаем или кашляем, и избегать контакта с биологическими жидкостями других людей. Мы также изучаем правила безопасного приготовления и хранения пищи. Степень внимания к микробам, а также акцент на этих правилах могут значительно различаться в разных культурах и семьях. Подобная двусмысленность в отношении того, что именно подразумевается под безопасностью и насколько важна чистота, в сочетании с потенциально серьезными последствиями оплошностей создает подходящую почву для навязчивых идей и компульсий.

Пандемия коронавируса дала многим людям, которые раньше не были так зациклены на заражении, более четкое понимание того беспокойства, с которым ежедневно сталкиваются люди с навязчивыми страхами по этому поводу. Удивительно, но я обнаружил, что некоторые из моих пациентов с таким типом ОКР меньше беспокоились о COVID, чем обычные люди. Во многих случаях из-за того, что они уже принимали меры предосторожности, которые для всех остальных были в новинку. Другие люди, которые добились прогресса в сокращении частоты мытья рук и не избегали предполагаемых загрязнителей, внезапно столкнулись с трудностями в определении грани между разумными мерами предосторожности и поведением при ОКР. В начале пандемии в условиях ограниченного понимания способов передачи вируса мне было трудно дать какие-либо рекомендации. Я был слишком занят – мыл руки и вытирал дверные ручки.

Многие люди со страхом заражения уделяют основное внимание фомитам – любым объектам, которые могут быть каналом передачи микробов от одного человека к другому. Подумайте о ручках кранов, кнопках лифта, тележках для покупок, общественных почтовых ящиках и любой поверхности в общественном транспорте. В то время как многие из нас осознают потенциал заражения этих предметов и снижают риск путем мытья рук перед едой (и, возможно, даже чаще во время сезона гриппа или глобальной пандемии), человек с обсессивно-компульсивным расстройством находится в другом положении. Когда тревога по поводу заражения особенно высока, прикосновение к фомиту приводит не только к мыслям о заражении, но благодаря когнитивному слиянию к стойкому ощущению уже случившегося инфицирования. Пациенты регулярно сообщают, что, пока они не помоют дверь, рука, которая коснулась дверной ручки, ощущается иначе, чем та, которая этого не делала.

Другой причиной беспокойства часто является контакт с кровью или фекалиями. Хотя возможности для этого в повседневной жизни обычно ограничены, вопрос в том, как вы определяете «контакт». Для людей с этой разновидностью ОКР наступить на засохшее пятно того, что может быть фекалиями на тротуаре, даже в обуви с толстой подошвой квалифицируется как контакт. Для Энтони просто запах выделений квалифицируется как контакт и заражение. Заядлый городской бегун, всякий раз натыкаясь на один из уличных туалетов перед любой строительной площадкой, по привычке перебегал улицу, чтобы избежать загрязнения, вызванного запахом туалета. И только когда его чуть не сбил проезжающий мимо грузовик, он начал подозревать, что встревоженный мозг защищает его от несуществующих угроз.

ОКР также может принимать форму опасений заражения, которые лишь косвенно связаны с микробами. В результате вы избегаете людей или мест, которые обычно считаете грязными или отвратительными. Компульсии, связанные с этим контактом, нередко выходят за рамки мытья рук и могут включать в себя принятие душа, стирку или даже избавление от одежды, надетой во время контакта. Одержимость Энтони и нежелание носить куртку, на которую чихнули, являются примером такого «эмоционального загрязнения». Здесь основное внимание уделяется не только удалению микробов. Наоборот, мытье – это ритуализированная попытка удалить мысли и чувства о загрязнении, вызванные когнитивным слиянием.