Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений

Ортопедические боли неявного травматического характера “Проснулся и болит”

Первая часть книги была посвящена реабилитации после ортопедических травм и операций. Но это далеко не исчерпывающий перечень проблем, с которыми приходят пациенты.

Болела ли у вас когда-то шея или спина? Не по какой-то явной причине, как после спортивной травмы, а просто так. Скорее всего да.

Очень часто, в рамках первичного опроса пациента, мне доводится слышать такую фразу “проснулся и болит”.

Причины боли

Какова причина боли, как вам кажется? – обычно спрашиваю я. И ответ примерно таков “…я не знаю..продуло… просто так..подушка плохая и тд и тп”

Причин может быть множество. Обычно существуют факторы риска, сопровождающие нас в повседневной жизни, совокупность которых приводит к подобным последствиям. Эмоциональный стресс, недостаточная подвижность в течение дня, отсутствие эргономики рабочего места, время за рулем, частые перелеты, непривычные подушка или матрас, резкое не скоординированное движение и так далее.

Но так ли важно установить причину, если большинством из них мы не можем управлять в полной мере. Рекомендации обычно будут такими: постарайтесь не нервничать, включите физическую активность в будничную рутину, поговорите с начальством об эргономике рабочего места, старайтесь вставать и разминаться каждый час…и так далее. Все мы знаем, что так нужно, но, к сожалению, в 21 веке невозможно полностью избежать всех этих факторов.

Поэтому я предлагаю нам, как терапевтам, строить стратегию не от причины, а от следствия. Каким образом?

Первичный прием и определение плана лечения

Если со спортивными или другими ортопедическими травмами все более менее понятно – производим опрос пациента, изучаем заключение врача и результаты различных проверок, проводим двигательные тесты, определяем цели и разрабатываем план реабилитации. То что же делать в случае – “у меня просто болит”?

Во-первых – без паники. Для работы с подобными болями тоже существует свой протокол. Он отформатирован и уточнен мной с годами практики, включает всестороннюю поддержку пациента и достаточно вариативен, чтобы быть подходящим едва ли не для каждой ортопедической боли не явного травматического характера.

Опрос (что произошло, хронические заболевания, измерение давления, цели и ожидания пациента) – Красные и желтые флаги – Оценка и двигательные тесты – Подбор техник мануальной терапии и упражнений

Если в случае с травмой, скорее всего, первой инстанцией, которую посетит пациент, будет врач травматолог-ортопед или же отделение скорой помощи, то с подобными болями неявного характера, скорее всего, пациент, дабы не стоять в долгой очереди, пойдет напрямую к медицинскому массажисту, хиропрактору, иглорефлексотерапевту, мануальному терапевту, частному реабилитологу и т.д.

В подобной ситуации на нас возлагается ответственность провести первичный прием и определить дальнейшую стратегию действий. Сразу оговорюсь, что как правило, у профессионалов подобной сферы, нет компетенций выписывать фармакологическую поддержку, ставить диагноз и т.п. Однако, есть все полномочия для проведения осмотра, двигательных тестов и оценки общего состояния с дальнейшими рекомендациями и помощью.

Опрос пациента

Пожалуй самое главное на первичной стадии определить характер боли и возможные скрытые причины. Для этого существует маркер “красных флагов” в случае обнаружения или подозрения на обнаружение одного их них пациента следует в срочном порядке направить ко врачу, а иногда и вызвать скорую помощь.

Красные флаги

Так называемые “Красные флаги” – это перечень симптомов, являющихся причиной схожей с ортопедической боли, однако имеющих не ортопедическую природу.

Далее последует перечень симптомов, которые должны насторожить вас как терапевта и стать причиной дополнительных проверок. Обычно сочетание некоторых из них, может вызывать подозрение на серьезные системные заболевания.

Общие системные симптомы:

Жар или озноб, повышенное пооотделение ночью, острые эмоциональные расстройства, опухоли или покраснения суставов без травматического контекста.

Неврология:

Ухудшение качества слуха, сильная продолжительная головная боль, проблемы с глотанием или речью, беспричинные потери равновесия, нарушения координации, билатеральная неврологическая симптоматика, резкая слабость.

Онкологические заболевания: Боли в ночное время, безосновательная сильная потеря массы тела, отсутствие аппетита, постоянная не изменяющаяся боль в одном сегменте тела, новообразования, опухоли или наросты, беспричинная слабость и упадок сил, незаживающие раны, недержание мочи, изменение формы, цвета или размера родинок, резкий кашель без явной причины.

Сердечно-сосудистая и дыхательная система: Одышка, головокружения, боль или давление в груди, пульсирующая боль в каком-либо участке тела, тянущая боль в ногах, изменение цвета или боль в икрах, опухлость без травматического контекста.

Желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система: острая постоянная боль в животе, тошнота или рвота периодами, проблемы с мочеиспусканием, нарушения менструального цикла.

Психо-социальный аспект

Депрессивные расстройства, сильный стресс и потрясения, злоупотребление различными препаратами и веществами, отсутствие или нарушение сна.

Все эти симптомы и факторы должны насторожить вас. Обычно при наличии нескольких из них стоит незамедлительно направить пациента к врачу, дабы не пропустить серьезные заболевания.

Дополнительные вопросы.

Возраст, хронические заболевания, перенесенные операции, травмы и переломы, режим дня, наличие физической активности.

Двигательные и мышечные тесты

Для того, что бы выбрать стратегию дальнейших действий, необходимо понять какая из структур вызывает боль, когда болит сильнее и что эту боль облегчает.

Для этого имеет смысл провести двигательные и мышечные тесты. Мышечные тесты позволяют оценить силу мышц и проводимость нервно-мышечных связей, путем оказания сопротивления например руке терапевта. Бесспорно, подобная оценка является субъективной, однако самое важное здесь во-первых – сравнить обе стороны (если речь о билатеральном сегменте), во вторых – понять, способен ли пациент сокращать определенные группы мышц, не подключая соседние сегменты в качестве компенсации.

Двигательные тесты позволяют моделировать движение, вызывающее боль. В таком случае появляется возможность, проведя биомеханический анализ, определить задействованные мышечные группы, отследить мышечную компенсацию и, с учетом результатов мышечных тестов, выстроить первичную стратегию лечения.

также в профессиональной литературе и существует определенный перечень тестов, используемых в качестве диагностики патологий. Например НИР тест для определение импиджмента плеча или SLR тест для определения защемления седалищного нерва. в этой книге я не буду углубляться в разбор тестов – обычно их очень легко найти в интернете или в готовых утвержденных протоколах.

Методика работы с острой болью