Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений

Составляющие реабилитационного процесса

Принципы

Это основа, на которой базируется весь процесс реабилитации. Их семь:

Избегать обострения. В процессе реабилитации важно не усугубить травму. Работая с болью мы всегда ходим по тонкой грани – существуют периоды значительного улучшения, стагнации или даже ухудшения. Но в целом динамика всегда должна быть положительная.

Время. Важно начинать процесс реабилитации как можно раньше, как только получено разрешение от врача. Драгоценное время, потерянное после травмы/операции, усложняет и удлиняет восстановительный процесс.

Содействие. Реабилитолог и пациент – должны быть вместе слаженной командой, работающей для достижения цели. Если пациент недостаточно мотивирован и не выполняет требования, режим, домашние задания, то будет очень сложно прогрессировать и соответствовать восстановительному плану. Поэтому важно заинтересовать пациента, объяснить его ответственность и что от него требуется, вместе ставить цели и определять реальные комфортные сроки.

Индивидуализация. Важно учитывать индивидуальные различия каждого человека. Все мы иначе реагируем на травмы входе множества разных причин, так и темп восстановления у каждого свой. Даже у одного человека восстановление после аналогичной травмы в другое время будет отличаться. Важно избегать шаблонной работы и постоянно отслеживать результат не только по качественным/количественным показателям, но и оценивать психологическое состояние пациента.

Последовательность. Программа реабилитации должна быть последовательна. Эта последовательность обусловлена физиологической реакцией организма на заживление.

Интенсивность. В рамках реабилитационной программы важно непрерывно двигаться вперед, постепенно увеличивая интенсивность. Искусство заключается в том, чтобы постоянно подбирать должный уровень нагрузки, дабы избегать стагнации или обострения.

Комплексный подход. Получив травму, пациент фокусируется на травмированной зоне. Однако важно помнить, что остальные системы и мышечные группы тоже должны оставаться в тонусе. Необходимо обеспечить поддержание сердечно-сосудистой системы на уровне, существовавшем до травмы, сохранить диапазон движений, силовые показатели, координацию и мышечную выносливость неповрежденных конечностей и суставов. Это будет способствовать как лучшему протеканию восстановительных процессов, так и более быстрому возвращению пациента к полной активной жизни.

Компоненты реабилитации

Независимо от специфики травмы существует перечень основных компонентов, которые принято включать в реабилитационные программы

Мануальная терапия и массаж

Мануальное воздействие на мышцы и суставы содействует быстрому восстановлению, снижению отеков, облегчению боли и возвращению диапазона движений.

В первые дни после травмы рекомендуется делать лимфатический и противоотечный массаж для скорейшего заживления тканей и активизации обменных регенеративных процессов. Важно также снимать спазм и напряжение прилежащих сегментов более активным и глубоким воздействием. Такие инструменты, как IASTM хорошо подходят для начальной фазы процесса.

Постепенно, когда отек и острая боль спадут, можно усиливать воздействие на травмированный участок, добавляя пассивные движения, суставные мобилизации. Важно отметить, что на этом этапе следует избегать усиления болевых ощущений. Все движения и положения должны быть комфортны и не вызывать страха или скованности у пациента.

Агрессивные, но эффективные методики, как сухое иглоукалывание и суставные манипуляции идеально подходят для работы с хроническими болями. Тогда как в острой фазе лучше использовать их на дистанцированных сегментах и включать в реабилитационный план на более продвинутых этапах.

Помните, что стоит отслеживать состояние всего организма, дабы избежать повторных травм и болей. Например, пациент с травмой левой ноги, вероятно будет перегружать всю правую сторону. Для реабилитолога важно оценивать такие моменты, снимать излишний мышечный тонус и отслеживать мышечную компенсацию.

Функциональная реабилитация

Для возвращения пациента к полноценной ежедневной, в том числе спортивной, активности необходимо моделировать аналогичные действия и движения в рамках реабилитационного процесса. Иными словами, невозможно вернуть спортсмена после травмы плеча к боксу только лишь упражнениями из ЛФК, не воспроизводя нужные ему в спорте движения.

Очень часто можно наблюдать страх пациента переходить от упражнений физической терапии к реальным ежедневным функциям. Пациент может успешно делать упражнения на укрепление ротаторной манжеты в клинике, а дома бояться достать книжку с верхней полки. Важно отслеживать эти моменты и максимально возможно приближать реабилитационный план к повседневной жизни.

Диапазон движений сустава и гибкость

Регенерация тканей после травмы или операции сопровождается фиброзом, что естественным образом уменьшает гибкость/диапазон движений травмированного сегмента. Кроме того, гибкость после травмы часто снижается в результате мышечного спазма, воспаления, отека и боли. Помимо воздействия на травмированную область, это оказывает влияние на суставы выше и ниже травмированного, внося изменения в привычный двигательный стереотип. Тренировка гибкости является важным компонентом реабилитации, позволяющим минимизировать изменения диапазона движения сустава. Кроме того, можно использовать различные методы пассивных движений и растяжки, включая PNF, баллистическую и статическую растяжку.

Сила и выносливость

Травмы опорно-двигательного аппарата с большой вероятностью могут привести к гипотрофии и слабости скелетных мышц, потере аэробной выносливости и быстрой утомляемости. С первых этапов реабилитационного процесса важно постараться сохранить выносливость сердечно-сосудистой системы. Это необходимо для более быстрого протекания восстановительных процессов и сокращения периода возвращения к привычной активности в перспективе. Лучшие инструменты для этого – регулярная езда на велосипеде (в том числе ручном), программа упражнений в бассейне или общие тренировки с относительно высокой интенсивностью и короткими периодами отдыха (HIIT). Силовая работа также должна присутствовать в общем восстановительно-тренировочном плане. Изолированные силовые упражнения на здоровые мышечные группы с постепенным вовлечением травмированного сегмента сначала пассивно – например, при травме колена, делать жим над головой сначала сидя, далее стоя, с дальнейшей прогрессией – хороший способ сохранить общие силовые показатели.

Проприоцепция и координация

Проприоцепцию можно определить как особый тип чувствительности, сообщающий нам где расположены части тела одна относительно другой в любой момент времени. Потеря проприоцепции происходит при повреждении связок, сухожилий или суставов, а также при иммобилизации. Восстановление проприоцепции является важной частью реабилитации, в связи с тем, что без нее невозможна быстрая двигательная реакция. Проприоцепция влияет на программирование движений при нервно-мышечном контроле, необходимом для формирования точных движений; а также способствует формированию мышечных рефлексов, обеспечивая динамическую мышечную устойчивость. Например, эффект соединения поврежденных связок, приводящий к нарушению механической устойчивости и недостатку способности ощущать свое тело способствует функциональной нестабильности, которая, в свою очередь, может в конечном итоге привести к дальнейшей микротравме или возникновению повторного поражения. Развитие проприоцепции на ранней стадии лечения может способствовать значительному улучшению функциональной и спортивной деятельности после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата и реабилитации. В дополнение к физическим ограничениям, связанным с суставными тканями, было выявлено, что связки обеспечивают неврологическую обратную связь, которая напрямую опосредует стабилизацию рефлексов мышц, расположенных вокруг сустава.

Для восстановления проприоцепции необходимо включить все уровни контроля движения на ранней стадии процесса реабилитации. Для того, чтобы стимулировать рефлекс стабилизации сустава, который идет от спинного мозга, необходимо направить усилия на внезапные изменения в положении сустава, которые требуют контроля нервно-мышечных рефлексов. Повышение двигательной функции на уровне ствола головного мозга может быть достигнуто путем выполнения упражнений на поддержание равновесия и пасторального контроля, как с притоком зрительных импульсов, так и без них. Простые задачи, такие как тренировка равновесия и изменения положения суставов должны начинаться в самом начале программы восстановления и должны усложняться вместе с тем как прогрессирует пациент. Главной целью после достижения последней стадии реабилитации должно стать восстановление осознания ощущения суставов чтобы инициировать стабилизацию мышечного рефлекса для предотвращения повторного получения травмы.