Грибковые заболевания. Современный взгляд на лечение и профилактику

Мир грибов вокруг нас

Грибы растут практически всюду. На островах Северного Ледовитого океана среди мхов и лишайников встречается около 30 видов грибов. В тундре к этим грибам прибавляется много других, вплоть до белых и подберезовиков. Грибы растут в степях, полупустынях и даже пустынях. Но настоящее грибное царство находится в лесной зоне.

Грибы, в отличие от растений, не имеют хлорофилла и потому вынуждены питаться готовыми органическими веществами. Они обычно поселяются на растениях, животных или их остатках. В зависимости от растительного субстрата – живого или мертвого – грибы подразделяются на паразитов и сапрофитов. Они относятся к числу аэробных организмов, то есть нуждаются в свободном кислороде. Грибы, обитающие в почве, разрушают и минерализуют растительные остатки и часто являются возбудителями различных грибковых болезней растений.

Во многих странах мира грибы употребляют в пищу; насчитывается более 100 видов съедобных грибов. Многие из них довольно ценные, содержат белковые вещества, ферменты и витамины. Дрожжи применяются в хлебопечении, винокурении и пивоварении.

Грибы издавна верно служат людям в качестве лечебных средств. Некоторые из них упоминаются в сочинениях Диоскорида, Плиния старшего и Галена. Как средства народной медицины они фигурируют в травниках – рукописных книгах о лекарственных растениях. Естественно, народная медицина обратила внимание сначала на макромицеты – грибы, обладающие крупными плодовыми телами. Как лекарственные средства использовались съедобные (белый гриб, шампиньоны, дождевики), несъедобные (плодовые тела трутовиков, березовый гриб чага и др.) и ядовитые (мухомор) грибы. Однако новую эру в медицине открыли представители другой обширной группы грибов, не образующих крупных плодовых тел, – микромицеты. Именно эти скромные микроскопические грибы подарили человечеству такие мощные лечебные средства, как антибиотики, ферменты, гормоны. Пенициллин, первый из открытых учеными антибиотиков, спас миллионы больных пневмонией, заражением крови, скарлатиной, дифтерией и другими заболеваниями. Ныне в распоряжении врачей десятки сильнейших антибиотиков, которые получают из специально выведенных культур грибов.

Увы! Не все грибы целебны. Среди почти 100 тысяч известных науке грибов медицинская микология особо выделяет примерно 200 видов, которые могут быть возбудителями опасных и трудноизлечимых болезней. Одни из них – паразиты тканей и органов, ослабленных какими-либо неблагоприятными воздействиями, другие становятся аллергенами при контакте человека с их спорами или продуктами жизнедеятельности, третьи могут стать причиной отравления.

Грибковые заболевания, или микозы

Это группа инфекционных кожных заболеваний человека, вызываемых грибами. От бактериальной инфекции микоз отличается более медленным развитием, частыми рецидивами, а также тем, что не оставляет иммунитета после излечения (в отличие от других заболеваний).

Грибы-паразиты широко распространены в природе, они живут в почве, воде, паразитируют на растениях и животных. Они состоят из септированного мицелия и спор. Мицелий имеет вид круглых трубок, диаметром от 1 до 10 мкм, длиной от 4 до 70 мкм и более. Перегородки более отчетливо выражены у зрелых нитей. Ветвление происходит боковыми выростами гифов (в переводе с греческого hyphe – ткань, паутина). Переплетаясь друг с другом, гифы образуют сплетение мицелия – грибницу. Концы нитей формируют своеобразные ветвления, из-за внешнего сходства называемые рогами оленя или канделябрами, иногда они имеют вид завитков или тонких спиралей.

Споры являются средством размножения и распространения грибов во внешней среде. В благоприятных условиях они в изобилии образуются на различных питательных средах и во внешней среде – в почве, на плодах, растениях. Споры возникают или внутри мицелия (эндоспоры), или вне его, на мицелии (экзоспоры).

Для определения вида грибов пользуются посевами на искусственные питательные среды, содержащие глюкозу, пептон, или агар. На этой среде грибы дают своеобразный рост, различные формы колоний, вырабатывают фермент разного цвета, что и позволяет их идентифицировать.

Одни грибы-паразиты поражают только человека – это антропофильные разновидности, другие – млекопитающих животных, их называют зоофильными, и третьи вызывают заболевания и у животных, и у человека, они принадлежат к зооантропофильным грибам. Питательным субстратом для этих видов грибов является кератин – белок, содержащийся в роговом слое кожи, волосах и ногтях. Поэтому грибы поражают именно эти кератинсодержащие ткани. А обитающие повсюду грибы из рода Candida, которые неплохо себя чувствуют на растениях, в молоке и других пищевых продуктах, в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте человека, при ослаблении организма могут поражать слизистые оболочки, а некоторые – даже вызвать общую инфекцию.

Все грибковые заболевания подразделяются на две основные группы: поверхностные и глубокие микозы.

Поверхностные:

✦ кератомикозы, поражающие только роговой слой кожи;

✦ дерматомикозы, затрагивающие гладкую кожу и ее «придатки» (волосы, ногти), иногда сопровождающиеся воспалением дермы;

✦ кандидозы – дрожжевые поражения кожи, слизистых оболочек, ногтей.

При глубоких (системных) микозах происходит поражение всех органов и систем, всех слоев кожи.

На первых порах почти все дерматомикозы развиваются как местные процессы, поражающие кожу, волосы и ногти. Однако постепенно происходит изменение реактивности организма, сопровождающееся иммунологическими сдвигами, и заболевание становится общим. Часто развивается аллергическое состояние, сопровождающееся вторичными аллергическими высыпаниями. Иногда бывают повышение температуры тела, слабость, вялость, головная боль. В редких случаях поражаются внутренние органы. Полностью излечить глубокие микозы очень трудно, поэтому так важны ранняя диагностика и своевременное эффективное лечение местных дерматомикозов.

Заражение грибковыми заболеваниями обычно происходит несколькими путями:

✦ от больного человека;

✦ от больного животного и через предметы обихода: головные уборы, расчески, постельное белье, полотенца и т. д.

Инкубационный период в среднем продолжается от 3 до 7 дней, реже – от 4 до 6 недель.

Условия, способствующие возникновению микозов

Для развития грибов наиболее благоприятна нейтральная или слабощелочная среда с рН 6–6,7 и повышенная температура выше 25 °C.

Следует заметить, что рН кожи здорового человека имеет слабо-кислую реакцию около 5,5, и это служит одним из важных факторов защиты от грибковой инфекции. При повышенной потливости, а также при любых заболеваниях, стрессах, переутомлении или переохлаждении кислотность кожи снижается, что создает благоприятные условия для поселения на ней грибков и развития микоза.

У человека температура кожи головы и конечностей обычно колеблется в пределах 25–30 °C, что как раз является оптимальным для развития грибов. Именно поэтому чаще других грибковой инфекцией поражаются эти участки кожи. Однако грибы хорошо переносят низкие температуры и остаются жизнеспособными даже после размораживания. Для них губительны высокие температуры: при кипячении они погибают в течение 5–15 минут. Поэтому высокая температура является одним из методов дезинфекции белья и одежды, принадлежащей больным грибковыми заболеваниями.

Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи сравнительно быстро убивают грибки. В волосах, чешуйках кожи, на бумаге, домашних вещах они живут несколько лет. Под влиянием внешних условий грибы могут сильно видоизменяться, этим объясняется появление необычных колоний, развитие устойчивости, изменение патогенности и т. д.

Возбудители микозов человека легко переносят высушивание – оно лишь на какое-то время задерживает их рост и размножение. В чешуйках кожи и волосах, которые осыпаются с поверхности очагов поражения, грибы могут годами сохранять жизнеспособность (в коврах, обивке мебели, одежде, обуви и других домашних вещах). Но, однажды попав на кожу человека, они могут вновь могут начать размножаться и способны вызвать заболевание.

Губительное действие на грибы оказывают некоторые химические реагенты. Например, в 1 %-м растворе формалина грибы гибнут через 15–20 минут. Раствор хлорамина убивает их через 30–40 минут, а 5 %-е растворы соляной и серной кислот – через 40–60 минут. Более эффективен 40 %-й раствор уксусной кислоты – на его фунгицидном свойстве основана дезинфекция обуви, зараженной грибком.

Подавляющее большинство из окружающих нас грибов являются условно-патогенными. Это означает, что их активность проявляется лишь при ослаблении защитных сил организма. В нашем организме есть особая система, которая стоит на страже безопасности и четко умеет отличать «свое» от «чужого» и, следовательно, потенциально опасного – эта система называется иммунной. Клетки иммунной системы защищают нас от мириадов различных микробов, вирусов и грибков, от огромного количества ядовитых веществ растительного и животного происхождения, от генетически изменившихся собственных клеток, а также от чужих клеток, попадающих в организм при пересадке органов и переливании донорской крови. Она действует как пограничный патруль: проверяет все поступающие в организм вещества, с которыми мы соприкасаемся, которые вдыхаем или принимаем внутрь, и определяет, какие из них могут представлять опасность. Чтобы распознать и обезвредить агрессоров, иммунная система продуцирует целые полчища специфических антител, которые либо совместными усилиями уничтожают пришельцев, либо нейтрализуют их, делая безвредными. Таким образом, в основе иммунитета заложено четкое распознавание «своего» и «чужого», а также строгий контроль за этим «чужим». Четкой работой иммунной системы можно объяснить, почему одни люди никогда не болеют грибковыми заболеваниями, а другие испытывают недомогание при первом же контакте с этими агрессорами. В здоровом организме и на абсолютно здоровой коже никогда не развиваются микозы. Неповрежденная кожа взрослого здорового человека служит надежным защитным барьером благодаря прочности поверхностного рогового слоя эпидермиса и слабо-кислому значению рН.

В возникновении грибковых заболеваний большую роль играет фактор возраста. Так, например, микроспория, или стригущий лишай, чаще поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста, а микозы стоп, наоборот, возникают преимущественно у взрослых и пожилых людей. У детей роговой слой эпидермиса более рыхлый, активность сальных желез слабее, а рН кожи нейтральная или слабощелочная. Все это делает детскую кожу менее защищенной к воздействию различных микробов и грибов. У взрослых и особенно пожилых людей возникновение грибковых заболеваний связывают с возрастными изменениями рН кожи и структуры рогового слоя эпидермиса, а также с общим ослаблением иммунной системы различными сопутствующими заболеваниями (нарушения обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, неполноценное питание или чрезмерное увлечение различными диетами и т. д.). Все это приводит к недостаточному обеспечению клеток кожи питательными веществами, необходимыми для ее нормальной жизнедеятельности, к структурным изменениям в ней и к нарушениям многих ее функций, в том числе и самой главной – защитной.

Повышает риск развития грибковых заболеваний ослабление организма после перенесенных инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств, в результате стресса, переутомления, переохлаждения, злоупотребления алкоголем и курения. Недостаточное питание, анемия, диабет, заболевания сосудов и периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушениями кровообращения и обменных процессов в коже также приводят к снижению устойчивости к грибковой инфекции. Нередко развитие микозов провоцирует длительный прием антибиотиков, лечебных гормональных и противозачаточных препаратов, иммунодепрессантов и цитостатических средств, а также бесконтрольное применение местных кортикостероидных мазей (флуцинар, синалар и др.), так как одним из побочных действий этих препаратов является местное ослабление защитных свойств кожи.

Еще один немаловажный фактор, который способствует развитию кожных заболеваний, – это повышенная потливость и влажность кожи. Чрезмерная потливость обычно сопровождается сдвигом рН кожи в щелочную сторону, что способствует развитию грибкового процесса. Повышенная влажность кожи сопровождается мацерацией эпидермиса – набуханием, побелением и отслоением поверхностного слоя кожи. Каждый из нас мог наблюдать это явление, когда ему приходилось длительно иметь дело с водой: кожа рук при этом набухает, белеет, разрыхляется. Эти процессы особенно выражены в крупных складках кожи (паховых, подмышечных).

При любых, даже незначительных повреждениях кожи изменяется ее структура, нарушается целостность эпидермиса, и создаются «входные ворота» для попадания в организм грибов извне или своих собственных, условно-патогенных, сапрофитирующих на коже и слизистых оболочках.

Развитию грибковых заболеваний способствует также нерациональное питание, которое неизменно ослабляет организм и снижает иммунитет. Причем неблагоприятно как калорийное питание с высоким содержанием рафинированной, бедной пищевыми волокнами пищи, которое неизбежно приводит к ожирению и болезням обмена, так и недостаточное питание, не содержащее необходимые для организма вещества.

Существенно ухудшают здоровье также вредное пристрастие к алкоголю и курение. Алкоголь и вредные продукты, поступающие в организм при курении, постепенно отравляют его, повреждая жизненно важные органы и ткани. Кожа становится сухой, морщинистой, приобретает землистый оттенок и уже не может активно отражать многочисленные атаки различных микроорганизмов, в том числе и грибов.

Очень важным фактором возникновения различных грибковых заболеваний является несоблюдение личной гигиены. Известно, что чистая здоровая кожа обладает защитными свойствами. В верхнем ее слое клетки постоянно обновляются: старые отшелушиваются и отпадают, на их месте появляются новые молодые клетки. Таким образом, если даже грибы и попадают на чистую здоровую кожу, они не приживаются на ней и через день-два будут удалены вместе с отмершими клетками и секретом потовых и сальных желез. Специалисты утверждают, что, попав на чистую здоровую кожу, некоторые виды грибов погибают уже через 15 минут. Поэтому у человека, который ежедневно принимает душ, часто меняет белье и носки, грибки на коже поселиться не могут.

Повышается вероятность заражения, если в семье кто-нибудь болен грибковым заболеванием. В этом случае необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены и оградить себя от возможного заражения. И, конечно, постараться не пропустить самые начальные проявления болезни и вовремя обратиться к врачу.

Входите ли вы в группу риска

Вы можете определить для себя вероятность заболевания грибком по тесту, приведенному в книге О. Петровского «Грибковые заболевания: как с ними бороться»^[1].

«Познакомьтесь с приведенным ниже тестом. Он позволит вам определить, насколько велик для вас и ваших близких риск получить грибковое заболевание. Просмотрите список вопросов и поставьте после каждого пункта плюс или минус.

1. Вы впечатлительны и ранимы, склонны к грусти и самоедству.

2. Вы перегружены работой, измотаны до предела, испытываете постоянную апатию.

3. Овощам и фруктам вы предпочитаете сласти, выпечку, макароны и окорочка.

4. Пиво, шампанское, красное вино, сыры и домашняя плесень вызывают у вас аллергию.

5. У вас избыточный вес в сочетании с бледной кожей и рыхлой подкожной клетчаткой.