Я не лошадь: 100 самых частых вопросов врачу-психотерапевту

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2022

* * *

От автора

Друзья, меня зовут Геннадий Аверьянов, я врач-психотерапевт. Я очень люблю свою работу и своих пациентов, которые не раз просили меня написать что-либо о психотерапии. Но нормальная научная психотерапия, на основе которой и происходит психотерапевтическое лечение, штука строгая и рациональная, а порой и занудная, как, впрочем, и вся медицина. При этом каждый человек, живущий в современном мире, сталкивается с кучей жизненных вызовов, решает множество психологических проблем и должен постоянно приспосабливаться к стремительно меняющейся реальности. Для этого нужно не только осваивать новые виды поведения, но и овладевать новыми знаниями. В идеале же для успешной и гармоничной жизни современный человек должен сформировать цельное мировоззрение. А как это сделать, если информационный контент по большей части представляет собой окрошку из эзотерики, психологической болтологии, инфоцыганства, религии и пропаганды всех мастей?! Надо сказать, что многие люди тяготеют к магическому взгляду на мир, сулящему легкое и волшебное решение всех проблем. Я же и в своей работе, и в этой книге обращаюсь к тем, кто хочет узнать, как на самом деле работают наши психические механизмы. Ну и как применить эти знания на практике.

Вот на этом этапе лично для меня начинаются по-настоящему интересные разговоры! Что думает наука о гомеопатии? Стоит ли бороться за отношения? Надо ли бежать из страны? Вредна ли порнография? Должны ли толстые худеть? Влияют ли гаджеты на здоровье? Откуда берется гомосексуализм?

Вы не поверите, но на эти вопросы, есть аргументированные научные ответы! Ведь в нейробиологии и эволюционной психологии за последние 20 лет произошел грандиозный прорыв! Плюс это действительно те темы, про которые мне интересно думать самому и рассказывать о них другим людям. Надеюсь, и вам это будет интересно).

Клинические проблемы:

СПАСЕНИЕ УТОПАЮЩИХ – ДЕЛО РУК САМИХ УТОПАЮЩИХ: МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ПСИХОТЕРАПЕВТА

ПСИХОСОМАТИКА – РЕАЛЬНОСТЬ ИЛИ ОЧЕРЕДНОЙ МИФ

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ТАК ДОЛГО НЕ ДОХОДЯТ ДО СВОЕГО ПСИХОТЕРАПЕВТА: 5 ПРИЧИН

ЧТО ТАКОЕ ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ

СТРАХ СЕРЬЕЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ИНФЕКЦИЙ

ЧТО ТАКОЕ СОЦИОФОБИЯ

РАЗДВОЕНИЕ ЛИЧНОСТИ: ВЫ ЭТО СЕРЬЕЗНО

ИСТЕРИЯ

КТО ТАКИЕ ШИЗОИДЫ

НЕВРАСТЕНИЯ

МОЖНО ЛИ УМЕРЕТЬ ОТ ДЕПРЕССИИ

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ

ДЕПРЕССИЯ В «МАСКЕ»

БОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ

ДЕПРЕССИВНЫЕ МЫСЛИ

К КОМУ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМАХ

КАК УГОВОРИТЬ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА ОБРАТИТЬСЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТУ

Спасение утопающих – дело рук самих утопающих: можно ли обойтись без психотерапевта

Можно ли обойтись при решении психологических проблем без психотерапевта?

Этот вопрос в той или иной форме задают люди в случайных беседах, узнав о моей профессии. Если речь идет о клинических состояниях (неврозах, депрессии), то в этих случаях однозначно нужна квалифицированная врачебная помощь. В других ситуациях чисто теоретически человек должен уметь справляться сам. Но так ли это просто?

Любой сильный стресс приводит к активизации в мозге лимбической системы – места, где «производятся» эмоции. А лимбическая система находится в жестоких контрах с префронтальной корой, которой люди в спокойном состоянии способны худо-бедно думать, оперируя логикой и абстракциями. То есть фактически при наступлении психологического кризиса человек окончательно перестает рационально мыслить. Почему близкие люди не помощники – отдельный разговор.

Тут нужен собеседник, обладающий специальными знаниями, сопереживающий, но при этом эмоционально стабильный и не вовлеченный в вашу жизнь. Доктор-психотерапевт, по сути, предоставляет пациенту свою прокачанную префронтальную кору во временное пользование. И таким образом человек «выкарабкивается» из своих сложных ситуаций.

Психосоматика – реальность или очередной миф?

«Все болезни – от нервов» – сакраментальная фраза, которую многие люди воспринимают слишком буквально. Происходит это не без помощи чудо-психологов, взявших на вооружение размытый по сути, но очень удобный для них термин «ПСИХОСОМАТИКА». Идея такая: мол, медицина лечит следствия проблем, а причины всех болезней лежат в психологической и эмоциональной сфере.

И тут только долгая «работа» со специалистом излечит ваши «психосоматические» болезни. Причем в это определение включают все что угодно – от рака и геморроя до хронического гайморита. Фабула проста: каждая болезнь возникает из-за конкретной эмоции или «подсознательного желания». Так, рак – это просто неосознанное стремление человека к смерти, а вот рак гинекологической сферы – это, конечно, от нерешенных проблем с мужчинами. Дальше – больше: головная боль – у человека «отключены чувства, он живет исключительно головой». Ангина – «застрявшая в горле обида». Фурункул – «мысли о мести». Бородавки – «мелкое выражение ненависти». Миома матки – «страх не выносить ребенка». И наконец, лидер моего хит-парада: хронический насморк – это «сдерживаемые слезы». Ну что, логично: не вышло через глаза – выйдет через нос.

Всю эту муть я, чтобы далеко не ходить, взял из самого популярного психологического паблика с научным названием. И это все на полном серьезе.

Вот мне интересно: а рак, от которого умирают грызуны, он тоже возникает из-за того, что у них проблемы с половыми партнерами? А абсцесс у соседской псины на ухе – это потому, что она, по ходу, решила мне за что-то отомстить?

Такой подход к толкованию болезней объясняется не только банальным отсутствием у авторов естественно-научного образования, но и склонностью мозга любую сложную проблему сводить к простой причинно-следственной связи.

Ведь думать о многомерных механизмах генетики, рекомбинации ДНК, экспрессии генов, вирусах и дефектах иммунной системы очень трудно. Другое дело – такое незамысловатое объяснение: муж изменил, жена переживала, хотела умереть – вот тебе и рак матки. Получите, распишитесь.

Все это было бы смешно, но люди, переживающие различные стрессы, начитавшись подобной информации, начинают бояться, что вызовут этим у себя тяжелые болезни. Ну так вот, переживайте – максимум вам грозит невроз, а от него не умирают.

Почему люди так долго не доходят до своего психотерапевта: 5 причин

«Когда пора обратиться за помощью к врачу-психотерапевту?» – не такой уж простой вопрос. По сути дела, человек должен сам определить, что с ним что-то не в порядке, и принять решение. Если дело касается болезней физических, то это достаточно просто. Боль, температура и куча других конкретных симптомов быстро позволяют человеку почувствовать, что появилась болезнь. Дальше есть простой алгоритм: прием у врача, объективные анализы и обследования, подтверждающие наличие болезни, – и тогда появляется хоть какая-то определенность. К тому же окружение обычно адекватно реагирует на проявление болезни: почти всегда близкие понимают, сочувствуют и «гонят» человека к врачу.

С психическими проблемами определиться гораздо сложнее.

1. Во-первых, психические симптомы (тревога, подавленность, тоска, апатия, страхи, раздражительность) являются субъективными ощущениями и «снаружи» никак не заметны. Это вам не кашель и сопли, их не «предъявить» окружающим и не подтвердить никакими анализами. А если нет видимых проявлений, то и болезни вроде как нет.

2. Во-вторых, многие симптомы в слабой форме бывают и у здоровых (все мы иногда тревожимся или находимся в легкой апатии). Поэтому для больного весьма сложно определить границу того, где началась беда, эмоции зашкалили и пора идти лечить «кукушку». А окружающие, не познавшие на своей шкуре, что значит депрессия или болезненная тревога, думают, что это какая-то блажь и мелочи жизни, а значит, «надо справляться самому». Потому что их-то бытовая тревога проходит сама, значит, и у больного тоже пройдет. А это далеко не факт.

3. В-третьих, у психических расстройств есть симптомы, аналогов которых нет у здоровых людей. Например, навязчивые мысли или деперсонализация, когда пациент ощущает себя «как в кино», а мир кажется ему «изменившимся», «нереальным». Объяснить он этого толком не может, и никто его, разумеется, не понимает. Сам же страдалец начинает бояться «сумасшествия», «больницы» и всячески оттягивает визит к врачу. Ведь признать у себя психические проблемы по-прежнему стыдно и страшно.

4. В-четвертых, многие психические расстройства выражаются физическими симптомами. Например, панические расстройства могут проявляться сердцебиением, скачками давления, головокружением. А маскированные депрессии могут проявляться головными болями, жжением и кручением в теле, нарушением стула, аппетита, сна и либидо. Разумеется, в этом случае человек слоняется по поликлиникам, где ему терапевты в один голос говорят: «Вы, батенька, физически здоровы». А направляют к психиатру только после десяти кругов всевозможных обследований.

Ну и, наконец, попав со своими жалобами на консультацию к психологу гуманитарного направления, который никакой разницы между психологическими сложностями и клиническим состоянием не видит, можно еще пару лет потратить на разговоры про детство и отношения с мамой.

Так что обычно проходит полтора-два года, а иногда и десять лет, прежде чем страдающий депрессией или неврозом человек доберется до специализированной помощи. И хотя обычно все вылечивается, прожитые в тревоге, страхе и дискомфорте годы уже не вернуть…

Что такое панические атаки

Коучи и психологи любят раздавать обещания «вылечить» всех страждущих от панических атак. Разумеется, с помощью психологии. И никаких там «вредных таблеток». Те, кто повменяемее, напирают на когнитивно-поведенческую терапию. Остальные же, как всегда, используют винегрет из различных гуманистических направлений консультирования. Особым спросом пользуются «специалисты», утверждающие, что сами пережили панические атаки и самоизлечились. Мол, только так можно понять страдающего человека и, так сказать, познать болезнь изнутри.

Надо сказать, что наш мозг устроен так, что мы любим подражать чужим успешным действиям и слишком склонны доверять личному примеру других людей. Поэтому формула «я сам вылечился от приступов паники, а значит, вылечу и вас» на первый взгляд внушает доверие. Но есть маленькая проблема, о которой самоизлечившиеся психологи, видимо, не подозревают.

Панические атаки – это не одна болезнь. Если верить международной классификации болезней (МКБ-10), это три принципиально разных состояния, которые нуждаются в разном лечении:

1. Во-первых, панические атаки могут быть пиковой точкой при фобических расстройствах, например при страхе авиаперелетов, публичных выступлений или езды на разных видах транспорта. И тогда паника – это просто сильный страх, рефлекторно связанный с определенными ситуациями. На такие состояния действительно можно повлиять методами поведенческой психотерапии.

2. Во-вторых, панические атаки могут быть самостоятельным паническим расстройством, когда их возникновение не связано с конкретными обстоятельствами. Страх и сопровождающие его сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение, дурнота возникают непредсказуемо, сами по себе, иногда ночью.

3. И, в-третьих, чаще всего панические атаки являются просто одним из симптомов биологической депрессии. Тут они идут в комплекте с постоянной тревогой, подавленностью, тоской, апатией, нарушениями сна.

В последних двух случаях в мозге уже имеются биохимические нарушения. И оптимальным лечением является сочетание медикаментов и поведенческой психотерапии. Но зачем интернет-психологам такие тонкости? Вебинары же должны продолжаться.

Страх серьезных болезней и инфекций

Бояться серьезных болезней и инфекций – это эволюционно запрограммированный в нашем мозге страх. Но у тревожных от рождения людей все часто доходит до преувеличенного патологического страха заболеть чем-то серьезным. Причем эти болезненные идеи сменяют друг друга в зависимости от информационных веяний. Был период, когда ипохондрики боялись венерических инфекций, потом грянул СПИД, затем птичий грипп. Но в последние годы возглавляет хит-парад ипохондрических страхов канцерофобия, то есть боязнь рака.

У людей появляется ощущение, что эта болезнь распространяется все больше и больше. Ведь СМИ постоянно сообщают о смерти той или иной знаменитости от онкологического заболевания. Вряд ли кого-то оставила равнодушным история болезни и смерти любимой многими певицы Жанны Фриске или смерть кумира целого поколения Александра Абдулова. А уж если от онкологии умер кто-то из родственников или друзей, то канцерофобия расцветает буйным цветом.

Мысли о раке вызывают постоянную тревогу и становятся навязчивыми. А в мифологическом сознании современного человека мысли, как известно, «способны притягивать негатив». То есть, думая о раке, вы как будто рискуете его у себя вызвать. Или как минимум «постоянный стресс может спровоцировать онкологию». Что, конечно же, пугает страдающего человека еще сильнее. Так и замыкается порочный невротический круг. В итоге физически здоровые люди живут годами в постоянном страхе «неминуемого» рака.

Для борьбы же с канцерофобией важно помнить о том, что ни негативные мысли, ни стресс никак не влияют на вероятность возникновения онкозаболеваний. Мы можем думать о раке, а в итоге, не исключено, что попадем завтра под машину или проживем еще сто лет. Это никому не известно. А все, что у нас есть, – это сегодняшний день, в котором мы худо-бедно еще живы, можем радоваться сами и радовать своих близких.

Что такое социофобия

Мы гиперобщественный вид приматов, и половина наших невротических страхов связана не с физическими угрозами для жизни или здоровья, а со всякими социальными обстоятельствами. Что же больше всего должно беспокоить такое социальное существо, приспособленное жить в строго иерархической группе? Правильно, потеря своего статуса в глазах сородичей. Ведь от этого зависит буквально все, включая физическое выживание, помощь соплеменников, доступ к еде и партнерам. Не стать изгоем в группе – это первостепенная задача.

И хотя мы больше не живем в замкнутых иерархических коллективах, большая часть людей продолжает инстинктивно переживать на предмет «потери репутации», «общественного мнения» и прочего возможного «позора» в глазах окружающих. Крайние формы этого эволюционного страха получили в психиатрии название «социофобия». В общем виде, это страх социальных ситуаций, боязнь негативной реакции и осуждения окружающих людей. У современного социофоба достаточно странные, с точки зрения здорового человека, страхи. Это боязнь покраснеть или вспотеть в присутствии посторонних, страх разволноваться, задрожать или затрястись на публичном мероприятии, сказать глупость, не дотерпеть до туалета. Это страх выступать, говорить тосты, знакомиться с новыми людьми или разговаривать с противоположным полом. Ну и лидер хит-парада – боязнь потерять над собой контроль, запаниковать и опозориться уже из-за этого «волнения» по полной программе.

В плохом варианте развития событий социофобия приводит к избеганию пугающих ситуаций и все большей и большей социальной изоляции. То есть, избыточно опасаясь за свою мнимую «репутацию», человек таки понемногу выпадает из социума. К счастью, социофобия сейчас неплохо лечится поведенческой психотерапией, а при нужде и фармакологией.

Раздвоение личности: вы это серьезно

В досужих разговорах люди очень любят спрашивать психиатров про «раздвоение личности». Эта тема нередко раздувается в кинофильмах и постоянно будоражит умы. Вот, мол, внутри человека живут разные «личности» и по очереди захватывают управление. А потом одна часть не помнит, что натворила другая. В основном это художественные истории, основанные на рассказах преступников и психопатов, либо преувеличенные описания одного из редчайших истерических состояний – расстройства множественной личности. В любом случае «раздвоение» не совсем настоящее.

Но реальность, как обычно, интереснее вымыслов. Настоящее раздвоение личности случается, если вследствие операции или травмы правое полушарие головного мозга оказывается механически отделено от левого. Обычно люди с разделенными полушариями поначалу даже не замечают последствий операции. Доминирующее левое полушарие по-прежнему принимает решения и управляет речью. Правое полушарие, управляющее левой частью тела, даже без связи привычно исполняет свою роль в движении.

Но в какой-то момент бессловесное правое полушарие, живущее своей жизнью, решает поучаствовать в управлении. И вот тут для человека начинается ад. Левая рука может расстегивать застегнутые правой пуговицы, хватать из шкафа и пытаться надеть совсем другие вещи, выкладывать только что сложенное в чемодан. И надо сказать, что у женщин правое полушарие достаточно настойчиво склоняется к выбору фривольной и яркой одежды.

Называется это безобразие интермануальным конфликтом или синдромом доктора Стрейнджлава. И сделать левая рука может отнюдь небезобидные вещи, например ударить супруга, которого гладит правая рука. Но вот наносить вред хозяину левая рука никогда не пытается. А если благодаря хитрым опытам удается наладить вербальный контакт с изолированным правым полушарием, часто оказывается, что его планы на жизнь расходятся с планами и намерениями левого, и стать оно, например, хочет не инженером, а автогонщиком.

Истерия

Мужчины в сердцах зачастую обзывают женщин истеричками, особенно когда те предъявляют им эмоционально окрашенные претензии. Но мало кто задумывается о том, что сам термин «истерия» имеет психиатрическое происхождение. Ранее существовал диагноз «истерическое расстройство личности», ныне по соображениям политкорректности переименованный в «диссоциативное расстройство». Чем же характеризуется поведение человека, в характере которого преобладают истерические черты?

Во-первых, это демонстративность и театральность в поведении, то есть склонность привлекать к себе повышенное внимание, желание вызвать восторг, особенно у противоположного пола.

Во-вторых, это повышенный эгоцентризм, выражающийся в требованиях и претензиях к окружающим, которые должны всегда выполнять все желания такого человека.

И наконец, это склонность к экзальтации, то есть постоянная физиологическая потребность в сильном эмоциональном возбуждении. На практике это приводит к постоянным выяснениям отношений, драматичным сценам и скандалам буквально на ровном месте. То есть состояние покоя не очень комфортно – требуются постоянные эмоциональные встряски, которые неосознанно и провоцируются.

Звучит все это вроде не очень, и, казалось бы, женщины с таким характером не должны пользоваться популярностью у мужчин. Тем не менее гены, определяющие истерическое поведение, никуда не деваются из популяции. Более того, женщины с выраженными истерическими чертами при прочих равных имеют максимальное количество поклонников. Вот и пойми этих мужчин…

Но успех у противоположного пола объясняется просто. Истерическое поведение – это врожденная программа, как раз направленная на привлечение и удержание внимания полового партнера. Ведь мужчина, вынужденный решать бесконечный квест по разгадыванию и умиротворению «буйной» партнерши, находится в перманентном напряжении и имеет мало шансов отвлечься на кого-то милого и постороннего. Да и скучать в отношениях ему не приходится.

Кто такие шизоиды

Каждый, кто регулярно общается с айтишниками, программистами и прочими технарями, мог заметить, что многие из них ведут себя очень специфическим образом. Они не стесняясь разговаривают с вами на своем «птичьем» языке, понятном только им. При этом поддерживать эмоциональный контакт, беседовать на светские темы или проявлять минимальное внимание к собеседнику они явно не способны.

Несмотря на наличие у них в голове большого количества информации на отвлеченные темы вроде компьютеров, космоса или биологии драконов, они могут быть беспомощны в человеческих отношениях. При этом зачастую такие люди достаточно замкнуты, малоэмоциональны, проявляют вопиющую социальную некомпетентность даже на элементарном уровне, не понимая своих близких.

Такой врожденный тип характера называется в психиатрии шизоидным. Речь идет, разумеется, не о болезни шизофрении. Для таких людей характерны следующие биологические особенности:

1. Сниженный уровень социального инстинкта, проявляющийся и в низкой эмпатии по отношению к окружающим, и в отсутствии социальных амбиций. Другими словами, отношения с людьми для них не очень понятны и интересны. Собственный социальный статус не сильно важен, а тяга к общению снижена. При этом со стороны такое поведение может выглядеть как проявление холодности и безразличия.

2. Повышенный уровень познавательного инстинкта, который выражается в интересе к абстрактным дисциплинам, а также в хорошо развитом логическом мышлении и любви к различным классификациям, схемам и сложной терминологии. Окружающие могут воспринимать эти особенности как занудство.

3. Иногда у шизоидов бывает снижен половой инстинкт. В таком случае они не особо пытаются демонстрировать свою привлекательность, не заботятся о внешнем виде, да и что-то делать с противоположным полом им в принципе не очень хочется.

И хотя близким шизоидов во все времена жилось несладко, благодаря их шизоидному мышлению и любопытству я печатаю эти буковки на смартфоне, а не корябаю их палочкой на песочке.