Телемедицина. Как использовать цифровой прогресс для здоровья, когда все на удаленке

Мы знали, что мир уже не будет прежним.

Кто-то смеялся, кто-то плакал.

Большинство молчали.

Роберт Оппенгеймер, физик, создатель атомной бомбы и противник ядерной гонки

© Владзимирский А. В., текст, 2020

© ООО «Издательство «Эксмо», 2020

* * *

Антон Вячеславович Владзимирский – доктор медицинских наук, координатор многочисленных телемедицинских проектов, лектор на курсах по применению ИТ в здравоохранении, а также автор свыше 300 научных работ, ряда монографий и учебных пособий. Разработал концепцию и методологию оценки эффективности телемедицины, главный редактор «Журнала телемедицины и электронного здравоохранения», занимает должность заместителя директора Центра диагностики и телемедицины Департамента здравоохранения Москвы.

* * *

«Мир уже не будет прежним». Эта цитата звучит очень часто, но на этот раз причиной необратимых изменений стали информационные технологии. По привычке мы все еще называем их «новыми», хотя цифровизация давно охватила все сферы нашей жизни, став обыденностью и неотъемлемой частью нашей среды обитания.

Во многом благодаря информатизации медицина перестает быть «закрытой» сферой. Теперь стремительные изменения в здравоохранении касаются не только медицинских работников, но и пациентов, а также здоровых людей, заботящихся о своем здоровье.

Современный человек буквально погружен в водоворот информации о здоровье и медицине. Реклама, социальные сети, врачебные и околоврачебные блоги, телепередачи, статьи, новости, видеоролики о заболеваниях, методах диагностики и лечения, профилактике, а еще о конкретных больницах и врачах… Но: «Кто умножает познания, умножает скорбь». Обилие информации не всегда означает ее качество.

Современному человеку нужны новые навыки, в частности умение оценивать входящий информационный поток, анализировать его, отделять сомнительную информацию от достоверной, определять риски. По сути, это новая область социальной гигиены, призванной ограничивать человека и общество от вредных воздействий, не только таких как радиация, шум, бактерии, но теперь и от некачественной и неконтролируемой самим человеком информации. Без умения фильтровать и контролировать входящий поток разнородной информации очень легко нанести своему здоровью непоправимый вред. Это цена информированности, которая способна вызвать цепную реакцию, бесконечно усиливаемую недостоверными источниками информации и соцсетями.

Современная медицина стала пациентоориентированной. А это значит, что пациент теперь информирован о своей болезни, знает варианты развития событий в зависимости от выбора того или иного метода лечения, участвует в принятии решений вместе с врачом. Но в таком случае пациент должен разделять с врачом и ответственность за принятие решений относительно собственного здоровья.

Примечателен опыт некоторых стран, в которых введено софинансирование медицинской помощи со стороны пациентов. Например, в Южной Корее, если человек скрупулезно проходил все установленные законом профилактические мероприятия, но все равно заболевает раком, самое современное лечение для него на 90–95 % бесплатно. А вот тот, кто пренебрегал скринингами и заболел, вынужден будет оплачивать значительную часть лечения из своего кармана. Сбережение своего здоровья, регулярные профилактические обследования, своевременное выполнение назначений врача – все это зона ответственности самого пациента.

Здоровый образ жизни и периодические скрининги позволяют не допускать болезни. Здесь помогают цифровые технологии: начиная от качественного веб-контента и персональных гаджетов, заканчивая цифровой диагностической аппаратурой и медицинскими информационными системами. Сертифицированные медицинские устройства для диагностики стремительно становятся все ближе к пациенту: их встраивают в часы, предметы одежды, смартфоны.

Но если беда все же случилась, требуются качественная диагностика и тщательное лечение. И тут цифровые технологии позволяют точно визуализировать болезнь, оценить функции органов и систем организма, спрогнозировать риски, контролировать эффективность лечения, динамику физиологических показателей. Некоторыми такими технологиями пользуются только врачи, но многие цифровые решения теперь доступны и пациентам. Никого не удивишь цифровым тонометром или глюкометром, но мало купить такой прибор в аптеке – нужны навыки для правильного, осознанного их использования.

Любые медицинские данные становятся доступны человеку буквально на кончиках пальцев. Они накапливаются с младенчества и до последних дней жизни, дополняются информацией от трекеров, социальных сетей, «умных» домашних устройств. Диагностика психологических расстройств по поведению человека в соцсетях уже не удивляет специалистов. Так называемые «большие данные», поступающие из разнородных источников, накапливающиеся в геометрической прогрессии, требующие все больших компьютерных мощностей для обработки, стали одновременно и обьектом вожделения для бизнеса, и расхожей «мантрой» управленцев, и «нефтью» будущего. Однако «большие данные», как всякое лекарство, эффект которого зависит от дозы, могут как принести огромную пользу человеку, так и нанести ему тяжелейший психологический, финансовый, репутационный и даже физический вред в случае их утечки, подделки, подлога.

Стремительное развитие технологий машинного обучения на основе нейронных сетей, легкость и доступность инструментов для обработки «больших данных» способствуют появлению великого множества команд разработчиков и компаний, создающих алгоритмы и сервисы для здравоохранения. Эта индустрия одновременно и сулит фантастические прибыли, и является хайпом с завышенными ожиданиями и потерями для инвесторов. Тем не менее прямое взаимодействие «робота-врача» и «цифрового двойника пациента» уже вошло в медицинскую практику. Утопические сюжеты сериала «Черное зеркало» кажутся уже не такими фантастическими, а вполне реальными.

Итак, современному человеку нужны навыки для эффективного и, самое главное, безопасного использования всех возможностей цифрового мира в целях сбережения и поддержания своего здоровья. Этому и посвящена книга доктора медицинских наук Антона Вячеславовича Владзимирского, авторитетнейшего специалиста в области цифровизации здравоохранения и медицины, пионера телемедицины, двигателя прогресса, невероятно скромного и бесконечно талантливого врача, исследователя, организатора здравоохранения и прирожденного писателя.

Профессор Сергей Морозов,

директор НПКЦ диагностики и телемедицины ДЗМ, главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Москвы и ЦФО

Вступление

Гораздо проще написать книгу, чем придумать вступление к ней. С чего начать? «Человечество достигло нового уровня, и вслед за постиндустриальным пришло информационное общество» (пафосная банальность, зачеркиваем). «Теперь мы живем в цифровом мире» (матрица какая-то, зачеркиваем). «Практически каждый человек сейчас использует компьютеры, смартфоны и интернет» («Здравствуйте, капитан Очевидность!» – зачеркиваем!). Если у нас не получается начать с красивой и мудрой фразы – сразу перейдем к делу.

Эта книга о том, как использовать цифровые технологии (все, какие есть: компьютеры, смартфоны, интернет, мобильные приложения, диагностические приборы и т. д. и т. п.) для того, чтобы сохранить и преумножить свое здоровье и не навредить себе при этом.

К сожалению, люди болели всегда. Благодаря археологии стало известно, что египетские фараоны умирали от туберкулеза, а люди бронзового века страдали болезнью Бехтерева. Видя деформированные кости древних, мы понимаем, что травмы, инфекции, опухоли преследовали человечество поколение за поколением. Но с глубокой древности развивалась и медицина. Человек не мог смириться с хрупкостью своей жизни, поэтому упорно, год за годом, век за веком лучшие умы человечества посвящали себя врачеванию. Удивительна хирургия каменного века – по всему миру находят черепа людей, успешно перенесших трепанацию (то есть выживших и проживших после операции несколько лет). Плеяда врачей древности – Гиппократ, Гален, Ибн Сина – сформировала основы медицинской науки. Столетиями их труды по диагностике, хирургии, этике и о лекарствах служили учебниками для медиков всего мира. Увы, тысячелетиями болезни побеждали людей. Невзирая на все их старания, возможности врачевателей были крайне ограниченны. И лишь примерно два столетия назад ситуация принципиально изменилась – произошел настоящий прорыв в медицинской науке. Были разгаданы многие механизмы физиологии (то есть правил функционирования человеческого организма), открыты тысячи бактерий – основных убийц человека, изобретены средства борьбы с ними, появились анестезия, антибиотики и рентген. В ХХ веке, пожалуй, впервые за всю историю человечества болезни убили куда меньше людей, чем это сделали мы сами в бесчисленных войнах. Прогресс медицины фантастичен. Вдумайтесь. Триста лет назад все болезни лечили кровопусканием, от аппендицита умирали всегда, а малейшая царапина могла стать причиной сепсиса… Туберкулез был неизлечим… Сейчас врачи умеют влиять на молекулы организма, корректировать сложнейшие процессы метаболизма, диагностировать заболевания на генетическом уровне. Множество злокачественных опухолей стали излечимы, туберкулез – больше не приговор, хирурги могут успешно прооперировать ребенка во время его пребывания внутри утробы матери, врачи научились пересаживать органы. Конечно, человек смертен, и болезни не сдаются. Мифическая панацея – средство от всех болезней – остается мечтой. Но за последние 100 лет мы очень сильно приблизились к осуществлению этой мечты.

А что же смартфоны и интернет? Цифровые технологии во всем своем многообразии стали неотъемлемой частью всего современного мира, в том числе – медицины и здравоохранения (м-да… все-таки написал пафосную фразу…). Множество медицинских приборов, начиная с электрокардиографов и заканчивая эндоскопическими хирургическими установками, стали цифровыми, то есть в их основе лежат компьютерные технологии. Телекоммуникации используются для взаимодействия медицинских работников между собой и с пациентами. Телемедицина применяется для консультаций, управления и организации медицинской помощи, контроля течения хронических болезней. Библиотеки, электронные журналы, библиографические базы данных в интернете – это неисчерпаемый кладезь информации. Объемы цифровых медицинских библиотек стали так велики, что для извлечения новых знаний из миллионов статей и книг врачам нужен новый помощник – интеллектуальные технологии. «Искусственный интеллект» помогает медикам принимать решения, ускоряет и упрощает их работу. Но цифровыми технологиями пользуются не только врачи. Сдерживание и контроль болезни, профилактика, помощь в сложных ситуациях, информирование и обучение, управление здоровым образом жизни – вот самый краткий перечень того, зачем нужны цифровые технологии пациентам и здоровым людям.

На этом вполне можно поставить многозначительное многоточие и перейти к основному тексту. Но прежде укажем несколько правил, которые помогут вам прочитать и понять эту книгу.

1. Цифровые технологии, даже самые совершенные и продвинутые, никогда не заменят врача. Клиническое мышление, навыки и опыт, аналитическая обработка неструктурированной информации, постоянно приумножаемые знания – это удел человека. Однако иногда цифровые технологии – это надежный помощник и эффективный инструмент, позволяющий и доктору, и пациенту действовать быстрее, результативнее и безопаснее.

2. В книге часто используется слово «пациент». Юридически под ним мы будем понимать и самого больного, и его законных представителей (например, родителей заболевшего ребенка). Иногда «пациентом» мы называем и условно здорового человека, скорее заботящегося о профилактике и здоровом образе жизни, нежели о лечении.

3. В современном мире люди несут ответственность за свое здоровье наравне с врачами. Поэтому к своим действиям, начиная с питания и заканчивая поиском медицинской информации в интернете, надо относиться обдуманно, взвешенно, учитывать риски, понимать возможности и ограничения.

4. Любые решения о применении цифровых технологий для контроля и управления здоровьем следует принимать совместно с лечащим врачом.

5. Цифровизация прогрессирует стремительно. Каждый день можно узнать о новых гаджетах, моделях смартфонов, протоколах беспроводной связи, «умных» медицинских приборах и т. д. Но эта книга – не новостная лента. В ней мы будем говорить только о технологиях, уже ставших надежным инструментом медицины, эффективность и безопасность которых проверена и доказана многочисленными научными исследованиями. В фокусе нашего внимания – цифровые технологии, которые каждый пациент может использовать здесь и сейчас.

6. Автор глубоко и искренне сочувствует всем страдающим людям, сопереживает их родным и близким, надеется, что эта книга позволит хоть немного, но все-таки приблизиться к победе над болезнями.

Итак, в древности врачи говорили: «Непроходим путь в медицине без знания латыни» – Invia est in medicina via sine lingua latina, а теперь мы скажем: «Непроходим путь в медицине и без цифровых технологий».

Современная медицина немыслима без цифровых технологий. Диагностические приборы и средства связи, наблюдение и консультации пациентов, доступная информация о здоровом образе жизни – все это и многое другое дают нам современные цифровые технологии.

Автор

Глава 1
Телемедицина

Что такое телемедицина?

Прежде всего, телемедицина – это НЕ лечение по телевизору. Популярные экстрасенсы, телепередачи о здоровье, передача мыслей на расстоянии и вообще телевидение здесь совершенно ни при чем. Сам термин «телемедицина» происходит от двух латинских слов: tele – дистанция и meder – излечение. Вместе переводится как «лечение на дистанции», то есть оказание медицинской помощи тогда, когда врач и пациент разделены географическим расстоянием. Такая ситуация может возникнуть по разным причинам. Например, пациент живет в отдаленном селе, а ближайшая больница находится в сотне километров. Или требуется экстренная медицинская помощь (инфаркт, травма), а врач-специалист может оказаться возле больного только через несколько часов. Даже в условиях крупного медицинского центра может понадобиться мнение известного эксперта (например, чтобы принять решение о лечении опухоли или выборе операции); в таких случаях телемедицина часто становится международной и преодолевает тысячи километров. Но и 500 метров могут быть критичным расстоянием: одинокому, пожилому человеку (с печальным «букетом» свойственных возрасту болезней) может быть крайне затруднительно добраться даже до поликлиники, расположенной во дворе его собственного дома. Географическое расстояние (хоть один, хоть тысяча километров) может серьезно препятствовать качественному, а главное – быстрому, своевременному оказанию медицинской помощи. Современные врачи спешат к больным на автомобилях и вертолетах. Но и самый быстрый транспорт не перемещает людей мгновенно.

Телемедицина против расстояния

Печальная история произошла в августе 1917 года в местечке Холлс-Крик (Западная Австралия). Некий 29-летний фермер Джимми Дарси получил тяжелую травму, упав с лошади во время выпаса скота. Его напарник 12 часов вез пострадавшего до ближайшего городка Холлс-Крика, преодолев при этом 75 км. В городке не было ни больницы, ни врачей вообще. Тогда почтовый клерк Фредерик Такетт связался по телеграфу с доктором Джоном Холландом, который в это время находился в г. Перт. Выслушав описание состояния пациента, доктор поставил диагноз – разрыв мочевого пузыря. Для спасения несчастного Дарси требовалась немедленная операция. Последовал короткий и драматический диалог между клерком и врачом. А через несколько минут обычный почтовый служащий Ф. Такетт прооперировал раненого, используя при этом перочинный нож, бритву и перманганат калия; во время «хирургического вмешательства» он периодически связывался с доктором по телеграфу и получал от него указания по выполнению следующего этапа операции.

Вслед за телеграфной консультацией доктор Холланд отправился в долгий путь к своему пациенту. Более 5000 километров он преодолел за 11 дней, добираясь до цели на лодке, автомобиле, верхом и даже пешком. Прибыв в Холлс-Крик, доктор узнал, что бедняга Дарси скончался днем раньше, но не из-за осложнений после хирургического вмешательства, а от малярии. Доктор выполнил вскрытие и установил, что операция была проведена правильно. В своем дневнике доктор тогда записал: «Новость расстроила меня больше, чем я мог ожидать. Я чувствовал, что потерял кого-то близкого и дорогого мне». Эта печальная история в свое время обошла первые страницы мировых газет. А через 10 лет под ее влиянием была создана первая в мире служба санитарной авиации, в которой врачи не только летали к пациентам на самолетах, но и обязательно применяли радио и телеграф для медицинских консультаций.

Кроме преодоления значительного географического расстояния есть и иные проблемы. Например, нехватка врачей, особенно высококвалифицированных – так называемых узких специалистов. Можно приобрести и установить чуть ли не в каждом селе много дорогих и современных диагностических приборов. Но кто будет на них работать? Без тщательно подготовленного, опытного доктора даже самая инновационная техника бесполезна. Не стоит забывать и о том, что врач учится всю жизнь. Даже проработав 50 лет в клинике, доктор может столкнуться с болезнью, которой раньше не встречал. Поэтому совет, мнение более опытного коллеги может пригодиться даже самому опытному специалисту.

Итак, барьеры для оказания качественной и своевременной медицинской помощи таковы:

• географическое расстояние;

• дефицит кадров;

• потребность в квалифицированном совете.

Для эффективного преодоления этих барьеров и нужна телемедицина. Так что же это такое?

Телемедицина – это применение телекоммуникационных и компьютерных технологий для предоставления медицинской помощи в нужном месте и в нужное время, именно в тех случаях, когда географическое расстояние между медицинским работником и пациентом является критическим фактором.

1. Первый барьер – географическое расстояние.

Человек с острой болью в грудной клетке поступил в районную больницу. Его осматривает дежурный врач. Возникает подозрение, что у пациента инфаркт миокарда, возможно, необходимо назначение особых препаратов – тромболитиков, с их помощью может быть спасена жизнь, больной встанет на ноги через несколько дней. Но без консультации специалиста-кардиолога назначать тромболитики нельзя (и даже опасно!). Что делать? Кардиолога нужной квалификации можно вызвать для очного осмотра, но сколько времени это займет? Тромболитики эффективны в течение нескольких десятков минут, пациент может попросту умереть, не дождавшись врача, застрявшего в пробке на выезде из областного центра… На помощь приходит телемедицина: с помощью так называемого телеметрического оборудования электрокардиограмма пациента в течение 3–5 минут транслируется из районной больницы в областной кардиологический диспансер; опытный врач-кардиолог изучает ее, затем обсуждает симптомы болезни с дежурным врачом (по телефону, по электронной почте или профессиональному аналогу Skype, через медицинскую информационную систему – вариантов много) и принимает решение о диагнозе и необходимости назначения тромболитиков. Вместо нескольких часов консультация занимает считаные минуты. Сочетание информационно-коммуникационных технологий с навыками врачей позволяет «приблизить» квалифицированную медицинскую помощь, преодолев десятки или сотни километров почти мгновенно.

Но мы уже говорили о том, что и 500 метров могут быть критичным расстоянием. Представим одинокую, страдающую болезнями сердечно-сосудистой системы женщину, к тому же прикованную к инвалидному креслу. Ей нужно контролировать артериальное давление и следить за дозами медикаментов, которые она принимает. Даже видя из собственного окна поликлинику, такая женщина не всегда может попасть к доктору. Участковый врач или медсестра от силы раз в день (в самом лучшем случае) смогут посетить эту пациентку, спеша оказать помощь десяткам других таких же больных. Не сможет (да и не должна) десять раз в день к ней приезжать «Скорая помощь», чтобы просто измерить давление. Что делать? С помощью телемедицины (точнее, цифрового тонометра, вполне доступного и по цене, и по сложности использования) можно регулярно передавать в больницу результаты измерений. Дежурная медсестра будет следить за их изменениями, а при необходимости – проконсультирует пациентку, вовремя подключит врача или вызовет «Скорую помощь».

2. Второй барьер – дефицит кадров.

Современная медицина – это высокотехнологичная сфера. Существует масса сложных диагностических приборов, позволяющих быстро, безболезненно и точно поставить диагноз (это и различные томографы, ультразвуковые сканеры, лабораторные анализаторы и т. п.). Но с приборами работают люди, и люди же изучают полученные результаты, ставят диагноз. Например, компьютерная томография – отличный метод обследования. Оборудование – сложное и дорогое, но его можно приобрести и поставить томографы в каждой более или менее крупной больнице. Улучшит ли это диагностику? Сделает ли ее быстрой и доступной жителю каждого городка? Вовсе нет. «Железо» купить можно, а где взять специалистов-радиологов? И эту проблему решает телемедицина. С помощью специальных информационно-коммуникационных систем (их еще называют телерадиологическими системами) один врач-радиолог может дистанционно работать с базами данных медицинских изображений, интерпретировать их, ставить диагнозы. То есть вместо 100 дорогостоящих и малодоступных специалистов нужен всего один, но «вооруженный» телемедициной.

3. Третий барьер.

Повторим еще раз – врач учится всю жизнь. Пациент с редкой, атипичной, сложно протекающей болезнью может встретиться и молодому интерну, и умудренному профессору. Помимо последипломных курсов и стажировок, чтения книг и журналов врачи постоянно общаются между собой, обмениваются мнениями и опытом во время обходов, клинических дискуссий, врачебных конференций и дискуссий в ординаторских. С помощью телемедицины границы ординаторской можно расширить до размеров всего земного шара.

Телемедицина против редких болезней

Был случай: у одиннадцатилетней девочки на пальцах выступил пот. Но не обычный, а пот с кровью. Лет 200 назад судьба этого ребенка сложилась бы печально: подозреваю, что ее обвинили бы в колдовстве и назвали ведьмой. Но теперь мы знаем, что это редчайшее состояние – вовсе не мистика, а симптом болезни. Этот «кровавый пот» врачи называют «гематидроз» – из-за болезни сосудов в потовую жидкость просачиваются красные клетки крови (эритроциты). Как говорится, такая болезнь поражает одного человека на миллион.

Несколько месяцев врачи одного областного центра не могли установить причину этого редчайшего явления. Но благодаря телемедицине были найдены целых три специалиста из разных уголков земного шара, которые уже имели дело с таким заболеванием. Был определен основной диагноз, и благодаря назначению корректной терапии этот неприятный симптом исчез.

Цифровые технологии позволяют найти врача с уникальным опытом, получить рекомендации и советы по оптимальному лечению в самой трудной и редкой ситуации…

Проблема географического расстояния между пациентом и врачом существовала всегда. Как только в распоряжении человечества оказались первые электрические телекоммуникационные технологии, врачи сразу же нашли им применение. Телеграф, радио, телефон, телевизионная связь, факсимильная передача данных… Развивались технологии, а вместе с ними и способы их применения для преодоления трех барьеров, разделяющих доктора и пациента. Больше столетия шло накопление идей и методик, наконец в 1960–1970-х годах появилась научная концепция дистанционного взаимодействия в медицине посредством телекоммуникаций, а вслед за ней и термин «телемедицина» прочно вошел в обиход медиков.

История возникновения термина

Удивительно, но термин «телемедицина» придумал совершенно случайный человек по имени Geo W. Gale, живший в штате Колорадо (США) в начале ХХ века. Совершенно точно мы знаем, что был он большим фантазером; возможно, как сказали бы сейчас, футуристом. В 1927 году он написал письмо в редакцию местной газеты Greeley Daily Tribune. Письмо было опубликовано в соответствующей рубрике 29 декабря 1927 года. Этот опус представлял собой довольно сомнительные рассуждения по поводу метеорологических изменений, которые могут быть вызваны полетами самолетов. Но вот в последнем абзаце мистер Gale неожиданно пишет: «Если у нас есть телефотография, то почему у нас не может быть телемедицины, то есть вы можете подойти к радиоприбору, опустить в него доллар, взять специальный микрофон и поместить его на ту анатомическую область, которая болит? (врачи будут смеяться)». Провинциальная газета опубликовала письмо местного чудака. Вполне ожидаемо, что никакой реакции на эту заметку не последовало. Но слово-то появилось! Второе появление термина состоялось через 43 года и тоже в публицистической, а не научной статье. В американской газете Clarion Ledger Sun от 12 апреля 1970 года была опубликована статья о работе доктора Donald R. Bennett и биофизика Reed M. Gardner по дистанционной передаче результатов электрического исследования головного мозга по каналам связи. Журналист L. Shearer использует заветное слово в названии и в тексте статьи. Нам известны и научные статьи этих ученых. Парадоксально, но термина «телемедицина» в них нет, хотя суть работы самая что ни на есть «телемедицинская» – передача медицинских данных по телекоммуникациям для дистанционной диагностики. Но справедливость восторжествовала! В том же 1970 году, но в ноябре, термин «телемедицина» был введен в научный обиход доктором K. T. Bird’ом (мы с ним еще познакомимся на страницах этой книги): в журнале American Review Respiratory Diseases была опубликована научная статья Microwave transmission of chest roentgenograms коллектива авторов из Массачусетской общей больницы. Работа была посвящена описанию технологии беспроводной передачи рентгенограмм для дистанционного анализа, а также оценке точности такого анализа. Указанную технологию авторы статьи и называют «телемедициной». Таким образом, отсчет времени научного использования термина ведется с 1970 года. Есть еще один термин, который очень широко используется в контексте телемедицины. Это слово «телеконсультация», обозначающее врачебную консультацию, проводимую дистанционно с применением телекоммуникаций. На разных языках термин применяется во всем мире, зачастую даже как синоним «телемедицины» или как ее разновидность. Но впервые это слово прозвучало на русском языке! В 1966 году профессор Зигмас Ипполитович Янушкевичус в журнале «Экспериментальная хирургия и анестезиология» опубликовал научную статью «Телепередача фонокардиограмм». Именно в ней и использован впервые термин «телеконсультация», ставший общеупотребительным в глобальной перспективе с середины 1970-х годов.

На протяжении десятилетий телемедицинские технологии использовались исключительно врачами или при участии врачей. Это были достаточно сложные (с инженерной точки зрения) приборы, предназначенные для решения задач здравоохранения в целом, то есть служащие для оптимизации производственных процессов больниц, служб «Скорой помощи», региональных систем охраны здоровья. Безусловно, пациент всегда тем или иным образом «принимал участие» в телемедицинских процедурах, но рядом всегда находился медицинский работник.

В начале XXI века ситуация изменилась. Упрощение и удешевление компьютерной техники привели к массовой компьютеризации. А стремительная эволюция интернета привела к переходу всей цивилизации в информационную фазу. Цифровизация охватила все сферы жизни общества, стала неотъемлемой частью как личной, так и общественной жизни. Появилась техническая возможность для того, чтобы некоторые телемедицинские технологии стали доступными для прямого использования пациентами. В результате телемедицина разделилась на два направления.

1. Первое официально звучит как «дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий», а неофициально – телемедицина «врач—врач».

2. Официальная формулировка второго такова: «дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и их законными представителями с применением телемедицинских технологий», а попросту – телемедицина «пациент—врач».

В первом случае телемедицина – это внутренний инструмент медицинского сообщества. Это технологии и методы их применения, позволяющие решать задачи системы здравоохранения по обеспечению качества медицинской помощи, улучшению логистики, устранению дефицита ресурсов (прежде всего – людских и интеллектуальных).

Во втором случае речь идет о телемедицинских технологиях, которые может самостоятельно использовать любой человек, столкнувшийся с той или иной проблемой своего здоровья. Важное отличие этого направления состоит в том, что больной может начать использовать телемедицину сам, по личной инициативе.

Применение технологий телемедицины типов «врач—врач» и «врач—пациент» на практике

Пациентка из небольшого города нуждается в сложной операции в условиях крупного медицинского центра федерального уровня. Она обращается за помощью по месту жительства. Совместно со своим лечащим врачом она принимает участие в видеоконференции между городской больницей и федеральным центром. Во время этой телеконсультации врачи центра изучают документацию, беседуют и с лечащим врачом, и с пациенткой; уточняют показания к операции; дают рекомендации по ее подготовке; наконец, назначают дату госпитализации. Пациентка экономит время, деньги и силы, так как едет в федеральный центр один раз и сразу на операцию. Это телемедицина «врач—врач». Хотя пациентка и принимает непосредственное участие в телеконсультации, тем не менее она инициирована лечащим врачом и с обеих сторон находятся медицинские работники.

Другой случай. Человек, страдающий неким заболеванием, ощущает постепенное ухудшение самочувствия и подозревает неэффективность лечения. Он самостоятельно обращается за телемедицинской консультацией в клинический центр, которому он доверяет. В процессе телеконсультации врач центра внимательно беседует с пациентом, возможно, тщательно изучает документацию, выражает свое независимое мнение о проводимом лечении, дает свои рекомендации. Это телемедицина «пациент—врач». Телеконсультация инициирована пациентом, который непосредственно пользуется некой технологией и сам ведет беседу с экспертом.

Итак, в телемедицине существуют два направления: «врач—врач» и «пациент—врач». Различаются они методически и юридически, а вот технологические различия минимальны. Дистанционно транслировать ЭКГ в кардиологический центр может фельдшер «Скорой помощи», а может и сам больной. Видеоконференция может проводиться между несколькими клиническими центрами, а может – между больным и его лечащим врачом. Важно понимать, что телемедицина – это не только и не столько технологии, сколько прежде всего методы, способы их применения. Технологический арсенал современной телемедицины очень широк. Можно сказать, что любая телекоммуникационная технология – передача данных, обмен изображениями, электронные сообщения, чаты, видеосвязь – с той или иной частотой применяется в здравоохранении. Но вся, как говорится, фишка в том, как эти технологии используются.