Редактор Анастасия Карманова
Корректор Ксения Черепанова
Схемы и картинки Алена Маркина
Фотограф Мария Гуменюк
Дизайнер обложки Ольга Третьякова
© Елена Павлова, 2024
© Мария Гуменюк, фотографии, 2024
© Ольга Третьякова, дизайн обложки, 2024
ISBN 978-5-0062-7475-4
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Рецензии на книгу
«Поговорим про эндометриоз»
Юлия Кривопустова основатель organicwoman.ru
Я давно поняла, что ответственность за наше здоровье, несем только мы. Поэтому не стоит доверять слепо любым специалистам, прежде чем выбрать подходящее лечение. Важно не лечить отдельные органы, а интегративно смотреть на организм. Я очень ждала выхода книги Елены Павловой, на мой взгляд она должна быть на столе у каждой женщины, которая хочет научиться понимать свой организм.
Надежда Андреева нутрициолог, специалист по Аюрведе и функциональному питанию
У природы не было замысла заставить женщину страдать каждый месяц. Боль во время менструации или во время занятия любовью не является нормой.
Но миллионы женщин по всему миру такую боль испытывают. Кто-то настолько сильно, что попадает в больницу, кто-то – достаточно, чтобы эти несколько дней в месяц выпали из жизни.
Часто считается, что ПМС это норма, и женщина превращается в какую-то бестию за неделю до месячных, что быть женщиной и каждый месяц испытывать цикл – чуть ли не проклятие.
На самом деле это не так. Быть женщиной – это огромный дар, благословение и привилегия, а женское тело – великолепная вселенная. Когда в этой вселенной все работает согласованно, нет ни ПМС, ни боли во время месячных. Цикл проходит почти незаметно для энергии, тела, настроения или аппетита.
Боли и другие неприятные симптомы могут возникать из-за скрытого хронического воспаления. Причинами его в современном мире могут быть: влияние еды и токсинов, состояние пищеварительного тракта, проблемы с желчным и с кишечником.
В том числе эндометриоз часто ассоциирован с воспалением, с повышенной токсической нагрузкой и с дисбалансом работы кишечника.
Елена Павлова – великолепный врач, к которому я отправляла очень много личных клиентов и которую всегда рекомендую. Она посвятила огромное количество времени исследованию эндометриоза и в работе стремится к тому, чтобы поддержать каждую женщину в возрождении любви к собственному телу.
В своей книге Елена помогает женщинам разобраться с основными причинами эндометриоза и откорректировать их самостоятельно, либо в партнерстве со своим врачом. В этой книге вы найдете ту детальную информацию, которую скорее всего не услышите в кабинете своего гинеколога. Информацию о питании, о снижении токсичной нагрузки, о поддержке работы кишечника и о работе с хроническим воспалением.
Это библия для каждой женщины, которая страдает во время месячных, которая испытывает боль и которая хочет решить эту проблему раз и навсегда. Это не быстрый путь, но он может быть очень эффективным, если вы получаете правильные подсказки. В книге врача Елены Павловой вы найдете как раз такие подсказки на каждый шаг, чтобы сделать свой путь уверенным.
Елена Шпотя специалист аюрведы, интегративный нутрициолог, коуч нейротрансформаций, лидер представительства МИИН и АНКЗ
Тема эндометриоза очень актуальная и важная, около 10% женщин и девушек со всего мира диагностировано это заболевание.
Эндометриоз – это серьезная болезнь, которая может значительно повлиять на качество жизни. Понимание причин развития и доступных методов лечения является важным шагом в борьбе с этим заболеванием.
Автор книги «Поговорим про эндометриоз» Елена Павлова, это прекрасный специалист, врач, которая в книги делиться своим большим, практическим опытом лечения эндометриоза. Елена помогла и помогает большому количеству женщин излечиться от этого заболевания.
Книга, это прекрасная возможность для женщин, страдающих эндометриозом узнать, разобраться и научиться использовать альтернативный метод лечения эндометриоза.
Елена очень подробно и в доступной форме объясняет причины и следствия. Дает четкие алгоритмы, рассказывает на что обратить пристальное внимание, что применять и как действовать. Раскрывает в книге тему эндометриоза со всех сторон: через работу с питанием, образом жизни, работу систем и органов, так как причины могут скрываться в дисбалансе разных систем организма.
Книга Елены, это прямое руководство к действию для женщин, которые хотят изменить свое состояние, понять причины возникновения и добиться эффективных результатов в лечении эндометриоза.
Ната Гончар, нутрициолог, нейротрансформационный коуч, основатель МИИН
Елена Павлова – врач с многолетним опытом работы, которая сама столкнулась с проблемами женского здоровья. Она смогла не только решить их, но и помочь тысячам женщин справиться с дисбалансом гормонов и другими женскими проблемами.
В книге «Поговорим про эндометриоз» автор подробно рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и лечении этого заболевания. Книга написана в виде диалога с девушкой Кирой, которая страдает от эндометриоза и хочет в этом разобраться подробнее, а не просто заглушить проявления болезни симптоматическими средствами. В ходе разговора автор раскрывает перед нами разные причины заболевания и показывает, как все процессы в организме очень тонко взаимосвязаны и влияют друг на друга. На множестве примеров автор объясняет, что «если вы работаете с причинами, вы обязательно достигнете результата и придете к улучшению своего здоровья». Такой комплексный подход помогает рассмотреть не только медицинские аспекты эндометриоза, но и его влияние на психологическое состояние и качество жизни женщины. На протяжении всей книги чувствуется поддержка автора, вселяющая надежду и оптимизм.
Все положения из книги подкреплены научными исследованиями и работами в этой области. Но несмотря на это, книга читается очень легко. Автор объясняет сложные медицинские термины простыми словами, что позволяет каждому разобраться в аспектах своего здоровья.
Понравилось, что автор показывает женщинам, как заботиться о своем здоровье, не просто применяя гормональные контрацептивы и убирая симптомы, а смотря глубже и учитывая все процессы в организме. Раскрывает взаимосвязь, казалось бы, совсем не связанных между собой составляющих: женское здоровье и состояние кишечника, гормональный фон и здоровье печени. Книга позволяет задуматься об истинных причинах заболевания и понять, что именно забота о своем организме является ключом к здоровью. Очень понравилась цитата из книги: «Важно, чтобы вы не только понимали, что для вас вредно, но и научились слушать свое тело».
Завершив чтение, вы сделаете для себя множество открытий о том, как работает наш организм и как помочь ему справиться с болезнью. Я считаю, что книгу «Поговорим про эндометриоз» стоит прочесть каждой женщине. Она поможет прислушаться к себе и поддержит на пути к выздоровлению.
Тамара Хестанова врач-рефлексотерапевт, основатель и руководитель медицинского центра «Акупунктура.рф», основатель школы «Практическая Акупунктура», преподаватель «Метода одной иглы»
В Китайской медицине здоровье – это баланс энергий. И в первую очередь баланс энергий Инь и Ян. Здоровым должен быть не только человек. Здоровым должны быть общество, семья.
Женщина по сравнению с мужчиной Инь.
По законам мироздания Ян рождает Инь. Инь питает Ян. Женщина сотворена из ребра мужчины. Женщина питает мужчину.
Мы живем с вами в век янских процессов – достигаторства, высокого темпа, конфликтов.
Для сохранения баланса нам очень важно, чтобы иньской питающей энергии стало больше, чтобы женщина была здорова.
Состояние и здоровье мира зависит от женщины.
Мне очень повезло, я прочла книгу Елены Павловой одной из первых.
Просветительская работа, которая проделана Еленой, необходима нашему обществу как глоток воздуха. Доктор не только выполняет какие-то манипуляции или делает назначения, для того, чтобы помочь, это еще тот человек, который рассказывает, что можно сделать самому для того, чтобы быть здоровым.
Книга, написанная Еленой должна быть прочитана каждой женщине, независимо от того, есть у неё эндометриоз, или нет. И не просто прочитана, а все те рекомендации, которые есть в этом уникальном издании, они должны выполняться.
Здоровье заканчивается в тот момент, когда у нас уменьшается количество энергии. И мы живём с вами, с одной стороны, в век изобилия, с другой стороны, каждый из нас живёт в сильнейших недостатках.
И даже если вы внедрите в свою жизнь только рекомендации из главы по питанию, вы сделаете достаточно для того, чтобы быть более здоровым.
Вы оглянетесь на себя через несколько месяцев и будете удивлены приятным изменениям вашего самочувствия.
Каждая женщина в своей семье целитель. Когда кто-то заболевает в семье, первыми начинают лечить мамы, бабушки. У кого-то это куриный супчик, у другого календула, у третьего медвежий жир. В каждой семье свои рецепты. Правильное питание тоже обладает лечебным действием и может быть вашим рецептом здоровья в семье.
Если говорить о эндометриозе, то это тоже дисбаланс. Это жар, патологический Ян, воспаление. В своей книге Елена подробно рассказала о причинах, методах коррекции, нюансах. Можно использовать как самостоятельно, так и параллельно с лечением вашего доктора.
От самочувствия женщины зависит не только качество ее жизни, зависит то, как будут жить дети, наши. И даже то, будут ли дети и внуки.
Предисловие
Посвящаю любимому супругу и дочкам,
которые помогали и верили в меня.
Почти 18 лет назад, на 5м курсе медицинского университета я готовилась к практике по госпитальной терапии. Листая конспект лекции по ревматоидному артриту, я вдруг осознала: «Господи, мы же работаем с симптомами». Мы «заглушаем» симптомы большим количеством лекарств. Облегчаем жизнь пациента и снова ждем, когда будет плохо. Причины заболевания, так и остаются в глубине организма. Осложнения от лечения, тоже никто не отменял, от этой мысли мне стало совсем не по себе. Я поняла, что надо искать какой-то другой путь. Помогая, но не загоняя в угол болезнь, а работая с причинами.
С 16 лет я сама столкнулась с болью и нерегулярностью менструации. Мне кололи гормоны, и этого хватало на какое-то время, чтобы отрегулировать цикл. После 18 выписали контрацептивы и радостно сообщили: убирает все сразу, и боль, и нерегулярность. Предупредили ли меня о побочных эффектах? Обследовали? Нет, я собрала все побочки: акне, лишний вес и самое грозное последствие – аутоиммунное заболевание. В тот момент я поняла, что я не хочу быть таким доктором, который не видит причины, а лечит симптомы. На фоне проблем с иммунитетом контрацептивы больше не могли быть решением моих проблем.
Тогда я сама начала разбираться, почему происходят подобные проблемы с менструальным циклом и есть ли другой путь. Погрузилась в физиологию человека и биохимию, потом плавно ушла в диетологию и натуропатию. На самом деле основные проблемы были банальны: стресс и неполноценное питание, лишенное белка и правильных жиров и углеводов. Еще витамины и минералы, подсказала мне биохимия, которые все регулируют. Если вспомнить мое питание – макароны и сосиски, пончики, молочка и т. д. Винегрет по праздникам. Огурцы и помидоры летом, потом только консервация. Достаточно ли было растущему организму, да еще и с учебными нагрузками? Организм считал, что нет, и показывал, мигал красной лампочкой. Но кто бы видел эти сигналы, доктора не видели, сама я не понимала. Доктора устраняли симптомы синтетическими гормонами, как бы решая вопрос.
Если начать себя кормить, добавлять витамины и минералы, травы, организм начнет отвечать. Я это увидела уже через несколько недель. Очистилась кожа, вес постепенно стал приходить к норме. Постепенно ушли около 15 кг. Менструации стали регулярными и без боли. Надо было научиться слушать себя и помогать, чтобы опять не уйти в болезнь. И я училась. Стресс был ярким показателем, когда боль снова возвращалась и менструации задерживались.
Однажды, когда я училась в ординатуре, боль и нерегулярность снова вернулись. Преподаватели говорили: иди проверься, может, у тебя эндометриоз. Тогда я услышала первый раз про это заболевание. Проверилась. Диагноз не подтвердился, очагов не было, но, чтобы убрать боль, мне снова предложили контрацептивы. И я пошла дальше искать пути решения в натуропатии. Мне повезло, на моем пути я встретила доктора, который поддержал меня и мои начинания, научила работать с научными данными.
Постепенно организм восстановился настолько, что я смогла стать мамой. Потом еще раз, и еще. За 10 лет я благополучно родила 4 дочек. Хотя, когда пила контрацептивы, доктора мне говорили, что я не смогу и одного родить. Для меня это был толчок к тому, что я стала в своей практике уделять больше внимания женскому здоровью, вынашиванию здорового ребенка. Но, искала причины, чтобы обезвредить болезни, а не работать с симптомами. И находила в первую очередь в питании и работе кишечника.
Но заболевание не отпускало, узнав о том, что я решила свои проблемы с менструальным циклом и болью, ко мне стали обращаться женщины с нарушениями цикла, болью и… эндометриозом. Им тоже предлагали контрацептивы, чтобы решить проблему. На своем опыте в том числе, я понимала, что это работа с симптомами, а не лечение. «Каждая 10-я страдает эндометриозом, гласила статистика, и это огорчало. Боже, эти женщины принимают гормоны, но не получают исцеления, а лишь убирают симтомы, как я когда-то». Хотелось найти больше ответов по этому заболеванию, и я искала научные исследования и находила. В основе моей работы – доказательная база.
После нашей совместной работы женщины буквально оживали, стали беременеть и вынашивать детишек. Кто-то приходил, чтобы вновь вернуть удовольствие от жизни. Так постепенно была сформирована методика работы с эндометриозом, которую прошли уже более 500 женщин.
В процессе работы мы находили новые источники энергии. Переставали искать утешение в перекусах, так как приходила сытость. Налаживали работу организма и помогали ему найти силы на выздоровление. Снижали интенсивность боли и обильность менструации, так как помогли кишечнику и работали с воспалением.
В книге я расскажу вам все, что знаю о причинах эндометриоза и щадящих, но работающих методах восстановления. Так как каждая женщина с этим заболеванием имеет право знать о других методах, которые помогают и поддерживают, а не разрушают. Помогу вам расставить приоритеты в восстановлении организма. Расскажу, с чего начать и почему именно этот шаг является важным, а что вынести на второй план. Научу вас слушать ваш организм и понимать его сигналы.
Методику можно освоить за 8 недель. Каждую неделю можно рассмотреть одну причину, которая приводит к эндометриозу и внедрить рекомендации. За это время вы научитесь понимать, что приводит к развитию эндометриоза и усиливает боль. Как воспаление отражается на обильности менструации. Дефицит каких питательных веществ приводит к развитию эндометриоза и как это все восполнить. Как оценить работу кишечника и печени, и чем поддержать, чтобы сделать союзником на пути к выздоровлению.
Если вы работаете с причинами, вы обязательно достигнете результата и придете к улучшению своего здоровье. Научитесь слышать себя и свой организм. Пусть книга станет вам путеводителем в мир здоровья.
Елена Павлова – доктор общей практики и интегративной медицины, IV-терапевт, натуропат, фитотерапевт, гастроэнтеролог, сертифицированный специалист Аюрведы, гериатр, коуч ICF. Мама 4х дочек. Нутримама 2023.Спикер Х Азиатского конгресса по эндометриозу, 2022. Мама 4х дочек.
Введение
● Симптомы и стадии эндометриоза
● Теории развития
● Роль иммунитета в развитии эндометриоза
● Методы диагностики
Симптомы и стадии эндометриоза
На сегодняшний день, согласно официальной статистике, каждая десятая женщина по всему миру страдает этим заболеванием. Но в реальности цифры гораздо выше. Ведь на постановку диагноза у врачей в среднем уходит 10 лет. Во Франции и Австралии – 8,5 лет после появления боли. Примерно также обстоят дела в США. В России процесс занимает около 12 лет [1]. Большинство моих пациенток долгие годы не знали, что они больны.
Кира пришла работать над своей проблемой с такими словами: «У меня всю жизнь были обильные месячные. Врачи не считали это проблемой, и я как-то привыкла, что каждый месяц выпадала из жизни на несколько дней. Когда начала сильно кружиться голова, отправили сдавать анализы: гемоглобин оказался ниже нормы, ферритин практически на нуле. Гастроскопия и колоноскопия отклонений не выявили, а вот УЗИ малого таза показало аденомиоз и кисты яичников». На то, чтобы поставить верный диагноз в этом случае потребовался всего месяц. Но сколько лет развивалась болезнь и когда следовало начать лечение?
Женщина может долгие годы не испытывать болезненных ощущений, что, к сожалению, не означает, что она здорова.
Часто я слышу такие фразы: «Мне сказали про эндометриоз на обычном осмотре, никаких болей не было. Даже спустя несколько лет после постановки диагноза боль не появилась. Никто и не говорил, что это, как это лечить, как с этим жить», – так описывают ситуацию примерно 50% обращающихся ко мне за помощью.
Несмотря на то, что боль не отражает степень заболевания, она является ведущим симптомом эндометриоза, и именно она, как правило, заставляет женщину обратиться к врачу.
Боль может остро проявляться перед менструацией и продолжаться 1—2 дня или возникать в течение месяца. Может сочетаться с усталостью, рвотой, диареей, обмороками, спазмами в области таза или живота, при мочеиспускании или дефекации. Боли могут напоминать схватки, отдавать в поясницу или ноги, сочетаться с кровотечениями из носа, мочевого пузыря или кишечника. В подобных случаях при обследовании часто находят очаги эндометриоза или аденомиоз.
Исследования подчеркивают центральную роль боли при эндометриозе, которая негативно сказывается на качестве жизни и сексе, отношениях, настроении, работе. Боль затрагивает все сферы жизни. Хроническая боль может привести к социальной изоляции и негативно повлиять на эмоциональное благополучие. Эндометриоз также связан с психологическими проблемами, тревогой, депрессией и плохой способностью справляться с трудностями [2]. Также выявлена положительная связь между уровнем тревоги и интенсивностью боли: после обезболивания, как правило, происходит снижение уровня симптомов депрессии [3]. О нарушении качества жизни и психического здоровья не сообщают женщины с бессимптомным течением заболевания.
И тут мы сталкиваемся с главной проблемой: «лечат» эндометриоз в основном обезболивающими или противозачаточными препаратами.
Да, они помогают убрать симптомы, в большинстве случаев боль проходит. Однако процесс, который привел к боли, не останавливается. Вот что рассказывает моя пациентка Ольга: «Долгое время я испытывала боль во время месячных, терпела или пила обезболивающие. По рекомендации гинекологов я начала использовать противозачаточные гормональные средства, пила разные в течение 6 лет. В 36 лет я узнала, что у меня 4-я стадия эндометриоза с глубокими инфильтратами».
Отсутствие явных симптомов приводит к тому, что пациентки не относятся к диагнозу серьезно. Они предпочитают ждать, пока «само пройдет». Тем временем ресурсы организма истощаются и их уже не хватает на то, чтобы сдерживать развитие заболевания. Между тем, у 40% заболевших эндометриоз становится причиной бесплодия. Таким образом, бесплодие рассматривается не только как следствие эндометриоза, но и как один из его симптомов.
Стадии эндометриоза тоже играют роль в том, как ощущают себя женщины, чувствуют они боль или нет. Выделяют четыре стадии, которые зависят от расположения, количества, глубины инфильтрации и размеров эндометриальных очагов [4]. Также учитывается, насколько далеко распространилась ткань эндометрия в полости малого таза, какие органы и структуры поражены, сколько имеется спаек и т. д.
Подтвердить предполагаемый диагноз можно с помощью ультразвукового исследования или магнитнорезонансной томографии. Если нет признаков заболевания, а боль есть, то рекомендована лапароскопия. Это «золотой стандарт» диагностики [5]. Некоторые доктора используют онкомаркер СА-125, но он не особо информативен и показывает лишь наличие образований в яичниках, которые могут быть не связаны с эндометриозом.
Оценить, на какой стадии находится процесс, можно только во время лапароскопии.
Стадия I (минимальная): минимальный воспалительный процесс в полости малого таза и небольшие поражения органов. Спаек нет.
Стадия II (легкая): поражения органов встречаются чаще, но спаек не так много. На яичниках могут быть неглубокие очаги.
Стадия III (умеренная): более глубокие имплантаты на яичниках и стенках тазовой полости. Могут быть вовлечены фаллопиевы трубы. Поражения и рубцы могут быть широко распространены, имеются множественные спайки.
Стадия IV (тяжелая): глубокие эндометриальные очаги обнаруживаются в яичниках и слизистой оболочке малого таза. Яичники могут быть поражены эндометриомами. Возможна деформация органов из-за спаек. Кишечник также может быть вовлечен.
Выделяют еще одну форму эндометриоза, которую часто называют внутренним эндометриозом матки или аденомиозом. Разрастание клеток эндометрия происходит в мышечный слой матки, на фоне воспаления. При этом матка увеличивается в размерах и нарушаются ее сокращения, что приводит к обильным кровотечениям.
Заболевание наиболее распространено у женщин 40—50 лет и сочетается с миомами матки. По данным научной литературы, эта форма поражает от 5 до 50% женщин. Факторы риска к возникновению этой формы очень противоречивы. Одни данные показывают появление процесса у женщин, много рожавших и с оперативными вмешательствами в матке (выскабливания, удаление миомы матки). Риск возникновения у нерожавших в 2 раза ниже, но он есть. Еще одним фактором риска считается прием антидепрессантов.
Эндометриоз необходимо лечить комплексно с первых стадий, так как чем больше воспаление и поражение органов, тем больше боль и тем сложнее остановить рост.
Поэтому так важно искать и устранять причины заболевания, а не только бороться с симптомами. С болью можно работать, убирая ее «корни», а не просто притупляя ее с помощью обезболивающих. И зачастую проблема здесь не только с гормональным балансом, как считает официальная медицина.
Как врач общей практики, я рассматриваю организм как единое целое и стараюсь докопаться до истинных причин болезни. Порой это действительно бывает непросто, потому что эндометриоз может маскироваться и сочетаться с другими заболеваниями, и нужно быть настоящим детективом, чтобы в этом разобраться.
Давайте еще раз посмотрим на основные симптомы эндометриоза:
• боль в области таза, как правило, при менструации, но иногда женщины могут испытывать боль в течение всего месяца;
• сильные спазмы во время менструации, которые нарушают привычный ритм жизни на один или более дней и не проходят при приеме противовоспалительных средств;
• менструальные циклы, длящиеся более 7 дней, обильные или очень обильные;
• расстройства кишечника и мочеиспускания, которые включают болезненное мочеиспускание или симптомы синдрома раздраженного кишечника;
• интерстициальный цистит (заболевание неинфекционного характера, сопровождающееся болью и частым мочеиспусканием) и нарушение функции тазового дна;
• тошнота или рвота, особенно во время менструации, вздутие живота, запор или диарея;
• изнуряющая усталость, депрессия и тревога;
• боль во время секса и/или кровотечение после;
• кровомазание, нерегулярность цикла.
По данным метаанализа у пациенток с эндометриозом примерно в 3 раза повышен риск развития синдрома раздраженного кишечника (СРК). Если посмотреть на внекишечные проявления СРК, то они схожи с теми симптомами, которые предъявляют большее количество женщин с эндометриозом.
Исследования подтверждают сочетание этих заболеваний и объясняют тем, что матка и кишечник – полые органы [6]. Внутри полости возникают нарушения, которые приводят к боли и другим вышеописанным симптомам. Поэтому они настолько совпадают, а изменение питания дает хороший эффект и при работе с синдромом раздраженного кишечника, и с эндометриозом. Об этом мы подробно поговорим в следующих главах.
Причины возникновения эндометриоза
Довольно долго эндометриоз считался наследственным заболеванием. Сейчас все больше пациенток отмечают, что эндометриоз в семье ни у кого не встречался, а выявлен у них впервые.
Теорий, которые пытаются объяснить причины возникновения эндометриоза с каждым годом все больше и больше, рассмотрим некоторые из них [7].
Долгое время основной считалась так называемая «ретроградная менструация». Ученые предполагают, что во время менструации клетки эндометрия вместе с кровью через трубы попадают из матки в брюшную полость и остаются там жить. Они также могут блуждать по организму и прикрепляться к любому органу, например, к передней брюшной стенке, к яичникам (что приводит к возникновению кист), мочевому пузырю и/или мочеточникам. Эндометрий также может поселиться на рубце от кесарева сечения при заносе его клеток во время операции.
Возможен глубокий процесс: при поражении пространства позади матки, петель кишечника, крестцово-маточных связок, перегородки между влагалищем и кишечником. Эндометриоз внутри прямой кишки может вызвать кровотечение из прямой кишки во время менструации.
Очаги могут быть где угодно, даже в легких или на диафрагме. Одна из участниц группы Эндометриоз. поддержка говорит о наличии эндометрия в плевральной полости: «На флюорографии нашли воздух в плевральной полости. Долгие обследования. И диагноз поставлен. Эндометриоз».
Но эта теория не объясняет, почему очаги эндометриоза находят у новорожденных и девочек, у которых не было менструации. Как произошел выход эндометрия? Возник ли он внутриутробно на фоне высокого уровня эстрогенов матери? Пока на эти вопросы у нас нет ответов. Но мамы с девочками, у которых болит или растет живот, а на УЗИ определяются очаги эндометриоза, на приемах гинекологов уже не редкость.
«Ретроградная менструация» возможна у каждой женщины. Но не у каждой она вызывает хронический местный воспалительный процесс в брюшной полости. Данные исследований показывают, что нарушения в иммунной системе сопровождают все стадии развития эндометриоза. Так может быть, дело в иммунной системе, возможно, это более актуальное объяснение заболевания?
Ученые пытаются понять, что отвлекает иммунную систему и дает возможность клеткам эндометрия «выжить» в брюшной полости, прикрепиться к тканям, расти, пускать корни в виде новых сосудов и нервов. Ответы мы можем найти в теории иммунной дисрегуляции.
В ряде исследований у женщин с эндометриозом выявлено снижение активности NK-клеток, которые еще называют естественными киллерами. Это наш врожденный иммунитет. Естественные киллеры – самые быстрые клетки, они удаляют зараженные клетки или клетки, которые неправильно выполняют свои функции, например, клетки опухоли.
В норме в эндометрии количество NK-клеток зависит от фазы менструального цикла: в начале их число невелико, ближе к овуляции оно увеличивается и достигает максимума ко второй фазе, в которой образуется желтое тело и растет уровень прогестерона. Перед менструацией естественные киллеры помогают убрать клетки эндометрия из матки, чтобы с током крови вывести их из полости.
При эндометриозе NK-клетки снижают свою активность на фоне воспаления и избытка воспалительных веществ – цитокинов [8]. Они не могут провести качественную уборку: очистили середину, а по углам осталась пыль – клетки эндометрия, которые начинают жить своей жизнью, выходят за пределы матки, активно размножаясь и прикрепляясь к органам. Большое количество «старых» клеток эндометрия нарушает прикрепление плода к стенке матки. Это приводит к неудачным попыткам зачатия. Поэтому необходимо аккуратно помогать иммунной системе, чтобы она могла заниматься своим делом [9].
Макрофаги – еще один вид клеток, которые помогают с уборкой в нашем организме. Это тоже врожденный иммунитет. Макрофаги живут в тканях селезенки, лимфатических узлах, костном мозге, печени, брюшной полости и т. д. Они поглощают и переваривают чужеродные бактерии и остатки клеток. Их число повышается при эндометриозе, так как они стараются убрать «пыль», с которой не справились NK-клетки. Но при этом в брюшной полости увеличивается активность группы ферментов воспаления – циклооксигеназы-2. В ответ на активность этих ферментов усиливается влияние факторов воспаления – простагландинов [10]. Клетки, которые формируют очаги эндометриоза, обладают встроенными факторами против гибели.
Нарушение баланса иммунной системы в целом, большое количество «грязи и пыли» приводит к появлению системного воспаления, и организм сообщает нам об этом при помощи боли. Боль – это главная форма защиты нашего тела, единственная возможность указать нам на то, что надо что-то делать. В данном случае – на необходимость сделать «уборку».
«Грязь», «пыль», воспаление замедляют работу яичников и мешают овуляции, а значит, препятствуют образованию желтого тела, выходу яйцеклетки и синтезу прогестерона. Воспаление блокирует рецепторы прогестерона и гормонов щитовидной железы. Даже если прогестерон образуется в организме, то сесть и начать выполнять свою работу он не может. Стульчики – рецепторы, которые предназначены для него, сломаны. При этом воспаление стимулирует рецепторы других гормонов – эстрогена и тестостерона, которые в свою очередь усиливают воспаление [11]. Все, круг замкнулся. О том, можно ли с этим что-то сделать, мы поговорим подробнее в соответствующих главах.
Еще один защитный фактор, с помощью которого организм пытается завершить уборку, – гистамин. Гистамин оказывает на нас обширное действие, поскольку рецепторы к нему располагаются по всему организму:
• участвует в овуляции, прикреплению плода к стенке матки, регуляции кровотока плаценты во время беременности, грудном вскармливании и сократительной активности матки [12];
• помогает справиться с инфекцией, убрать аномальные клетки и «посторонние молекулы» – «остатки» продуктов питания, пыли, химических веществ окружающей среды и т. д.;
• вызывает расширение и сужение кровеносных сосудов, влияет на сократительную способность сердца и частоту сердечных сокращений;
• принимает участие в сокращении гладкой мускулатуры кишечника и дыхательных путей;