Безопасная беременность в вопросах и ответах

© Пашкова А., 2020

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2020

Предисловие

О чем должна знать будущая мама? Какие «подводные камни» беременности существуют? Что считать нормой, а что – уже поводом для встречи с врачом? Теперь вы беспокоитесь не только о своем здоровье, и вопросов становится вдвое больше – но чьим ответам можно доверять?

Я знаю, как это все важно и волнительно, как необходима планирующим, будущим и даже не раз состоявшимся мамам достоверная информация. В качестве приглашенного эксперта я постоянно отвечаю на вопросы на популярных форумах, посвященных беременности и родам – ведь за 18 лет работы акушером-гинекологом мне удалось не только защитить кандидатскую диссертацию, но и накопить ценнейший опыт, буквально прожить каждую историю вместе с моими пациентками.

В своей профессиональной сфере я предлагаю самые современные подходы к ведению беременности, бережное родоразрешение, своевременную помощь, внимание к потребностям и пожеланиям мамочек. Но скольких я могу принять лично? Не очень многих, верно? В то время как тысячи женщин, посещающие сетевые ресурсы, ежедневно пытаются отделить важные для них факты от мусора в виде противоречивых сведений, слухов и неквалифицированных советов людей, далеких от медицины и не несущих никакой ответственности за сказанное.

Отвечая на вопросы на форумах, в комментариях, личных сообщениях и Директе, я все равно, к сожалению, не успеваю охватить всех и всем помочь. Поэтому я решила написать книгу, в которой будут учтены пожелания и приведены ответы на самые насущные вопросы будущих мам. Мой подробный рассказ обо всем, я надеюсь, принесет вам спокойствие и уверенность, даст возможность и другим членам семьи понять, что происходит с вами, как реагировать и как правильно помочь.

Беременность – не болезнь, а коллекционировать страхи и опасения – худшая подготовка к появлению новой жизни! Поэтому я хочу быть не очередным контролирующим и запугивающим доктором – нет, я буду вашим другом, который спокойно расскажет вам, как и когда проходят важные обследования, что означают разнообразные медицинские термины. Куда бежать и что делать в первые дни, пока ничего еще не заметно, чего ожидать от УЗИ и анализов, как не бояться изменений в вашем собственном организме и научиться их понимать.

Здесь достаточно проверенной актуальной информации, чтобы развеять ваши страхи. Книга станет справочником, карманной консультацией и вашим личным ассистентом – используйте ее, и пусть зачатие будет легким, а желанная беременность – здоровой. А также, пожалуйста, не читайте разделы, посвященные проблемам, если они не касаются вас напрямую!

Я сама мама милых двойняшек и помогла сотням женщин стать счастливыми мамами, поэтому я хочу, чтобы мои опыт и знания стали доступны всем, кто в этом нуждается. Здоровый, комфортный и уравновешенный подход к беременности и родам поможет вам прожить каждый день этого прекрасного времени в спокойствии, доверии к миру и гармонии с собой.

Алла Пашкова

Что надо сделать, если вы планируете ребенка?

Планирование пола ребенка

Планирование пола ребенка – животрепещущая тема для многих. Конечно, главное, чтобы малыш был здоровым! В то же время во многих странах иметь наследника мужского пола – необходимое условие в браке. А есть и такие пары, что страстно желают рождения именно дочери. Будущие родители оказываются в информационном вихре разнообразных мифов о планировании пола малыша и начинают иногда по незнанию прилагать массу усилий, чтобы получить желаемое. Давайте вместе разбираться, что в этих мифах – правда, а что – ложь.

Сразу скажу, что все методы, которые я буду разбирать, могут лишь поспособствовать рождению ребенка того или иного пола, но абсолютной гарантии ни один не даст. Если вы хотите точного, гарантированного результата, то вам поможет только ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой плода.

Начнем с экскурса в историю.

• В Древнем Египте считалось, что зачатие ребенка определенного пола связано с фазами Луны: например, зачать мальчика можно было в полнолуние. Кроме того, для успешного зачатия использовалось зерно: женщине, которая могла быть беременной, предлагалось помочиться в мешочек с ячменем и пшеницей. Если из мешочка прорастал ячмень, значит, должен был родиться мальчик, если пшеница – девочка. Если зерно не давало ростков, то полагали, что женщина и вовсе не была беременной. Самое интересное, что этот метод попробовали применить современные ученые и выяснили, что он дает совпадение примерно на 70 %! Удивительно, но факт.

• В Древней Греции верили, что для рождения мальчика нужны яйцеклетка и сперма из левого яичка, а для рождения девочки – сперма из правого. Для зачатия ребенка определенного пола рекомендовались специальные акробатические позы и даже радикальные методы, например, удаление одного яичка. Также применялись астрономические и астрологические знания: например, вычисляли нахождение Луны в определенном зодиакальном созвездии в момент зачатия. Кроме того, существовало мнение, что если погода стоит холодная, то родится девочка, а если жаркая – мальчик.

• Древние германские племена тоже уповали на погоду: считали, что мальчики получаются в дождливую, а девочки – в солнечную.

• Китайцы же полагали, что если будущие родители хотят мальчика, то во время секса женщина должна лечь головой на север, а если девочку – на юг.

• В Европе в Средние века мужчина, который хотел мальчика, должен был занести над головой женщины топор во время зачатия, а если нужна была девочка, то женщине необходимо было надеть шляпу.

Как видите, вопрос этот волновал людей издревле, но мы с вами живем в 21 веке, а значит, методика должна кардинально измениться, не так ли?

Какие сегодня есть методы, помогающие подсчитать пол малыша?

1. Существует метод расчета пола ребенка по группе крови родителей. Так, например, женщина с I группой крови с большой вероятностью родит девочку от партнера с III группой и мальчика – если у отца II или IV группа.

2. Японский метод. Говорят, что этой методикой пользовались даже японские императоры. Сначала мужчина и женщина, планирующие стать родителями, определяли свое число по таблице на пересечении месяцев, в которые родились мама и папа (см. стр. 16–17).

Затем это число надо было найти во второй таблице и посмотреть, в какой из месяцев шансы родить девочку или мальчика максимальны.

Например, мама родилась в мае, а папа – в январе. Их общее число по первой таблице – 1. А согласно второй таблице наиболее высокая вероятность зачать мальчика – в мае, а девочку – в октябре.

3. Самым достоверным методом в наши дни считается овуляторный, предложенный польским врачом Франтишком Бенедо в конце 20 века.

Каждый месяц яйцеклетка выходит из яичника и отправляется в «путешествие», цель которого – встреча со сперматозоидом. После овуляции яйцеклетка живет всего сутки, так что, если зачатия не произошло, она по истечении 24 часов погибает. Сперматозоиды могут «ожидать» яйцеклетку внутри организма женщины в течение пяти дней. Таким образом, зачатие может произойти, даже если у вас была близость с мужчиной в день овуляции или за несколько суток до нее.

Яйцеклетка несет в себе Х-хромосомы, а сперматозоиды – Х или Y-хромосомы. Кто родится – мальчик или девочка, зависит от того, какой сперматозоид оплодотворит яйцеклетку.

Да-да, это прерогатива мужских половых клеток. Соответственно, если победу в «гонке» одержит сперматозоид с X-хромосомой, то родится девочка, а с Y – мальчик.

Считается, что Y-сперматозоиды – более крупные, активные, подвижные, но живут меньше, а X-сперматозоиды – более медлительные, зато продолжительность их активности в половых путях – до пяти суток. Это предположение основано только на разности молекулярной массы хромосом, так как X-хромосома имеет дополнительное «плечо». В то же время во влагалищной среде форма сперматозоидов очень меняется, так что различить X и Y-сперматозоид практически невозможно.

Если вы планируете рождение девочки, то необходимо закончить заниматься сексом за два дня до овуляции (ее вы легко определите по тесту, например, Clear Blue). Если же хотите мальчика, то предохраняйтесь до овуляции и планируйте зачатие в день овуляции и на следующий день после нее. Этот феномен объясняется особенностями среды во влагалище мамы: во время овуляции эта среда становится более щелочной, что благоприятно для уязвимых и ранимых Y-сперматозоидов, а до и после овуляции – среда во влагалище более кислая, что хорошо для X-сперматозоидов.

Точность метода достигает 90 %, но необходимо тщательно отследить овуляцию, лучше всего сделать это по тестам, так как не всегда цикл может быть регулярным даже у одной и той же женщины.

Понятно, что ни один из этих способов не даст 100 %-ную гарантию, однако можно повысить шансы, применив несколько вариантов одновременно. Но кто бы у вас ни родился, девочка или мальчик, вы будете любить своего кроху. А потому лучше заранее позаботиться о здоровье и благополучии малыша.

Как быстро забеременеть, или все о зачатии

Очень часто я сталкиваюсь с вопросом: «Что делать, если беременность не наступает в течение двух или трех месяцев при постоянных занятиях сексом? Какие анализы сдать?» Пара бежит в больницу, и тут же врачи начинают с пристрастием обследовать женщину и ее партнера. Стоит ли это делать?

Помните:

бесплодием считается отсутствие беременности в течение года и более при регулярной половой жизни не менее двух раз в неделю.

Сразу открою секрет: у 80–90 % абсолютно здоровых пар беременность наступает на 8–9-й месяц планирования при регулярной половой жизни.

Напомню, что для наступления беременности:

• у женщины должны быть проходимы маточные трубы, раз в месяц – происходить регулярная овуляция, необходим качественный, здоровый эндометрий, пригодный для имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

• а у мужчины – сперма хорошего качества.

• У 90 из 100 пар беременность наступает в течение одного года планирования, и только 10 парам придется через год обратиться к врачу.

Важно:

для того чтобы наступила беременность, половые контакты должны быть регулярными.

А что такое регулярная половая жизнь? Это незащищенные вагинальные половые акты каждые 2–3 дня. Конечно, лучше, чтобы половой акт происходил ближе к овуляции или в день овуляции, однако специально зацикливаться на этом не нужно.

Как рассчитать овуляцию?

Даже у женщины с регулярными циклами овуляция может сдвигаться – это зависит от питания, эмоционального настроения, смены климата и т. д. Более того, с возрастом количество овуляторных циклов уменьшается. Например, в возрасте 20–30 лет 2–3 цикла за год пройдут без овуляции, а уже в 30–40 лет такими станут 4–5 циклов за год.

Интересный факт.

Не бывает поочередной овуляции: то в правом, а на следующий месяц – в левом яичнике. Один и тот же яичник может овулировать несколько месяцев.

Тем не менее для подсчета овуляции, которая, как правило, происходит в середине цикла, существуют тесты на овуляцию – они продаются в аптеке. Вы также можете рассчитывать овуляцию по базальной температуре, оценивать качество цервикальной слизи, делать фолликолометрию на УЗИ, однако это достаточно сложно, нужно соблюдать определенные правила, а УЗИ – недешевый метод, по крайней мере, более дорогой, чем тесты на овуляцию. Однако не забывайте, что создавать проблему из обязательности полового акта именно в день овуляции точно не нужно!

Если овуляция произошла не строго посередине цикла, а чуть раньше или позже, – это индивидуальная норма, совершенно не говорящая о том, что качество яйцеклетки при этом как-то поменяется. Тем более что оценить качество яйцеклетки просто невозможно. У многих женщин в день овуляции наблюдаются незначительные кровяные выделения – это тоже подспорье для расчета наилучшего момента зачатия. Кроме того, если после менструации возможно нагрубание и болезненность груди – это также признак двухфазности цикла и прекрасного гормонального фона.

Максимально благоприятные дни для зачатия: за 1–2 дня до предполагаемой овуляции и в день овуляции.

Однако мы все разные, и у всех здоровых женщин циклы не могут быть одинаковыми, поэтому в одном месяце овуляция может произойти на 14-й день цикла, а в следующем – на 21-й. Не теряйте времени и живите половой жизнью, не предохраняясь, каждые 2–3 дня, тогда шансы забеременеть резко повысятся, а так как вам не надо будет забивать голову высчитыванием дней цикла, – вы наконец-то расслабитесь и у вас все обязательно получится.

Верьте в себя, наслаждайтесь жизнью, и здоровый ребенок обязательно родится!

Памятка для женщин:

Закладка овариального резерва женщины происходит один раз во время беременности ее матери, поэтому употребление вредных медикаментов может в будущем нарушать овуляции и отразиться на качестве яйцеклеток. Влияние медикаментов, алкоголя, никотина и кофеина на печень способно привести к избыточной выработке в печени андрогенов (мужских половых гормонов), что также нарушает процесс овуляции. Кроме того, под действием вредных лекарств, алкоголя и никотина у женщин отмечается снижение уровня эстрадиола (основного женского полового гормона) в крови.

Вопросы будущих мам

– Необходимо ли возбуждение женщины для зачатия?

Это очень важный момент. Оргазм играет особую роль для более быстрого продвижения спермы из матки в маточные трубы. В невозбужденном состоянии размеры влагалища женщины меньше, чем в возбужденном, и получается, что для полного соответствия размеров влагалища половому члену необходимо достаточное возбуждение женщины. Если влагалище не увеличится, то половой акт принесет дискомфорт, трение и боль.

– Повышает ли вероятность зачатия время года?

Конечно, планировать малышей можно когда угодно, однако весной чаще удается зачать детей без проблем. Хуже всего зачатие происходит осенью, в сентябре-октябре.

Время суток также влияет на вероятность зачатия, считается, что лучше подходят утренние часы.

– Влияет ли поза на зачатие, нужно ли подкладывать подушку под попу после полового акта, и правда ли, что при коленно-локтевой позе чаще зачинаются мальчики?

Нет, это все мифы. Независимо от позы, сперматозоиды проникают через цервикальный канал – проход из влагалища в матку – через считанные минуты, так как у них имеются жгутики, обеспечивающие им прекрасное передвижение. Бывает, что часть спермы вытекает из влагалища после полового акта, но беспокоиться по этому поводу не стоит.

Гораздо важнее другие параметры успешного зачатия: достаточное возбуждение женщины и оргазм, так как на фоне этого меняется влагалищная среда, вырабатываются вещества, активирующие сперму, и сперматозоиды гораздо проще проходят по трубам «на встречу» с яйцеклеткой.

Напоминаю: при намерении забеременеть оптимальная частота половой жизни – раз в 2–3 дня. Таким образом сохраняется качество спермы – сперматозоиды получаются максимально активными.

• Если время воздержания более пяти дней, то сперматозоиды будут старыми и нездоровыми. Более того, когда спермы слишком много, она может просто уничтожить яйцеклетку.

• Если половая жизнь частая, например, два раза в день, то качественные сперматозоиды просто не успеют образоваться.

Нужен ли прогестерон, чтобы повысить шансы на зачатие?

Этот важный вопрос мне постоянно задают читательницы в «Инстаграме». Дело в том, что препараты прогестерона подавляют овуляцию. Если вы принимаете прогестерон по совету врача с 16-го по 25-й день цикла, например (а еще хуже – если с 14-го по 25-й), то вы резко снижаете свои шансы на овуляцию.

Напоминаю, что у одной и той же женщины с регулярными менструациями овуляция может происходить в разные дни цикла, и это зависит от многих факторов (стресс, питание, алкоголь, смена климата, простуда и т. д.). Поэтому, принимая прогестерон по заданной схеме без подтверждения факта овуляции, вы просто резко снижаете свои шансы на ее наступление!

Прогестерон – это не просто безобидная таблетка, а стероидный гормон, который может привести к образованию опухолей в печени и даже раку головного мозга и молочных желез. Заболеваний в гинекологии, при которых прием прогестерона действительно необходим, совсем немного!

Более того, если ранее беременность после ЭКО считалась обязательным показанием к назначению прогестерона, то согласно новейшим данным крупных зарубежных исследований, прогестерон после ЭКО назначается только краткими курсами в I триместре!

Какие лекарства и химические вещества снижают фертильность?

К таким препаратам относятся:

• бета-блокаторы,

• гормоны (оральные контрацептивы, прогестерон, АГНРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона),

• антидепрессанты,

• обезболивающие, содержащие опиаты,

• антибиотики,

• антигистаминные препараты.

На возможность зачатия эти препараты действуют по-разному. Например, антибиотики отрицательно влияют на функцию печени, что снижает фертильность. А антигистаминные препараты препятствуют овуляции.

Если ваш партнер профессионально занимается спортом и принимает стероиды, то прием этих препаратов он должен прекратить за 2–3 месяца до предполагаемого вами зачатия.

Как понять, могут ли будущие родители, употребляя какие-либо медицинские препараты перед зачатием, навредить будущему ребенку и вследствие этого будут пороки у плода?

Сначала разберемся с мужчинами. Для зачатия от мужчины необходим всего лишь здоровый сперматозоид. Как правило, действие различных лекарств ограничено по времени, и они быстро выводятся из организма. Если же препарат оказывает угнетающее действие на сперматогенез, то качественный сперматозоид вообще не сформируется.

А вот от женщины нужны не только здоровая полноценная яйцеклетка, но и проходимые трубы, здоровая шейка матки и качественный эндометрий в полости матки. Лекарств, которые могут приводить к формированию пороков у плода, к счастью, мало и они известны. А вот препаратов, снижающих фертильность, – много, об этом их действии всегда будет написано в инструкции к лекарству. И если сперму можно легко проверить в любое время, то яйцеклетку – невозможно, так как овуляция происходит раз в месяц и извлечь яйцеклетку очень сложно. Поэтому, дорогие мамочки, пожалуйста, четко следуйте назначениям врача, не занимайтесь самолечением и не превышайте дозировку!

Важно:

всегда внимательно читайте инструкцию к препаратам и консультируйтесь с лечащим врачом.

Отрицательно влияют на сперму также растворители, пестициды, тяжелые металлы, лакокрасочные вещества. Если вы или ваш партнер контактируете с ними по работе, то необходима тщательная защита и ограничение взаимодействия.

Также советую с осторожностью использовать смазки и интимную косметику. Они могут ухудшать состояние влагалищной среды и спермы.

Естественно, следует отказаться от курения или хотя бы значительно снизить количество выкуриваемых сигарет. Перед зачатием нужно уменьшить, а лучше полностью исключить употребление алкоголя.

Какие витамины нужно пить, чтобы успешно забеременеть?

Конечно, учитывая особенности нашего климата, витамин D₃ – как минимум 600 МЕ – вам и мужу просто необходим.

Обязательно принимайте фолиевую кислоту (400 мкг в день) для профилактики рождения детей с пороками развития. Начать прием фолиевой кислоты лучше как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия.

Иногда я сталкиваюсь с таким мнением: «А зачем мне пить этот препарат, да еще в течение трех месяцев до зачатия? Вон, две полоски когда на тесте появятся, тогда и будем!» Дорогие мои, это жизненно необходимо для вашего малыша. За этот срок (3 месяца) уровень фолиевой кислоты в крови будущей матери достигает оптимального значения, а значит, и зачатие будет успешным, и беременность – гармоничной. Так что принимайте, пожалуйста, при планировании 400 мкг фолиевой кислоты в сутки. Если вы купили препарат в таблетках по 1 г, то пейте ровно половину таблетки (0,5 мг = 500 мкг).

Фолиевая кислота позволяет снизить риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки на 75 %.

У взрослых людей фолиевая кислота играет большую роль в образовании эритроцитов, а также синтезе ДНК клеток разных органов и систем. Поэтому она важна как для женщин, так и для мужчин, так как влияет на способность сперматозоидов выживать во влагалище и двигаться. Чем выше у вашего партнера уровень фолиевой кислоты, тем его сперматозоиды подвижнее и жизнеспособнее, что крайне важно для успешного оплодотворения.

Мои подписчицы часто спрашивают, нужно ли в таком случае принимать фолиевую кислоту будущему отцу? Только в том случае, если ваш партнер – курильщик со стажем или у него выявлены проблемы со сперматозоидами. Кроме того, таким мужчинам рекомендуется прием цинка и витамина С.

Тогда от чего же будет зависеть этот высокий уровень фолиевой кислоты, спросите вы? Конечно же, от питания! В рационе должно быть побольше овощей и зелени, блюд из зерновых, обогащенных фолиевой кислотой искусственно (с помощью фортификации).

Также употребляйте йод (250 мг в сутки) – его недостаток становится частой причиной снижения фертильности и эмоциональной заторможенности. Кстати, существует препарат, содержащий суточную дозу фолиевой кислоты с йодом в одной таблетке.

И, конечно же, совсем не лишними будут Омега‐3 препараты (достаточно 250 мг в день).

Витамин В₂ (рибофлавин) – участвует в формировании и развитии плаценты. Многие комбинированные оральные контрацептивы вызывают недостаток витамина В₂, поэтому во время подготовки к зачатию (если вы принимали КОК – комбинированные оральные контрацептивы) необходимо устранить его дефицит. Он содержится в молоке, злаках, зелени, печени и почках животных, овощах, дрожжах, миндале и грибах. В организме человека он не накапливается, поэтому его запасы следует ежедневно пополнять.

Если ранее вы переносили невынашивание беременности или преэклампсию, то вам необходимы препараты, улучшающие реологию (физико-химические свойства) крови, и низкодозированный аспирин. Но помните, что такие лекарства может прописать только врач!

Не назначайте самой себе различные витамины! И не покупайте витамины в высокой дозировке через социальные сети, например, «Инстаграм».

Особую осторожность нужно проявить с поливитаминными комплексами, так как витамины могут ухудшать действие друг друга при совместном употреблении. Например, цинк, соединяясь с фолиевой кислотой, значительно снижает ее эффективность. Железо не всасывается при одновременном употреблении с кальцием.