© ИП Лошкарева С. С. (Издательство «СветЛо»), 2020, перевод, оформление
© 2020: Джеймс Мак-Кенна, текст
© 2020: Platypus Media, LLC, иллюстрации, таблицы, диаграммы
Все интернет-ссылки, приведенные в издании, работали на момент выхода книги на языке оригинала.
Осознанная забота о своем здоровье подразумевает, что вы понимаете, когда нужно обратиться к врачу. Мы рекомендуем читателям регулярно консультироваться с врачами и специалистами здравоохранения. Эта книга не заменяет консультации врача, она служит источником информации. Автор и издательство не несут медицинской или юридической ответственности за ваши действия.
Посвящение и благодарности
На протяжении тридцати лет профессиональной деятельности, которые я посвятил изучению младенцев и матерей, а также сна и грудного вскармливания, я имел счастье быть коллегой, учеником и свидетелем вдохновляющей щедрости акушерок, доул, консультантов и специалистов по грудному вскармливанию. Тех, кто бескорыстно и без устали трудится на благо матерей, детей, семей. Помимо их знаний и навыков я видел необыкновенную преданность делу и потрясающую доброту. В иерархической системе здравоохранения им зачастую не хватает должного признания, материального поощрения и уважения, которых они на самом деле заслуживают. Я посвящаю эту книгу им и благодарю каждую. Для меня честь называть вас коллегами и друзьями, всегда напоминающими мне: не спускай глаз с тех, кому ты стремишься помочь. Я также посвящаю эту книгу моему редактору Ханне Телен – одному из самых одаренных, трудолюбивых, дисциплинированных и творческих партнеров из всех, с кем мне довелось и, возможно, доведется работать. Я никогда не думал, что мои тексты нуждаются в доработке, но Ханна умеет моментально облагородить написанное мною и сделать его более выразительным. И тебе, Диа, моему издателю. Наши мнения не всегда совпадали, но ты проявляла настойчивость. Я надеюсь, что итогом нашего сотрудничества станет убедительный научный труд, который сможет изменить традиционную систему взглядов на сон младенцев. Возможно, вместе мы начнем избавляться от ошибочного и пагубного мировоззрения, которое более века не позволяет (хотя и ненамеренно) снизить показатели младенческой смертности, а также наладить в семьях совместный сон. И сделать ночное время более приятным как для детей, так и для родителей.
Величайший враг правды зачастую не ложь – преднамеренная, запутанная и бесчестная, а миф – устойчивый, убедительный и нереалистичный. Мы слишком часто крепко держимся за стереотипы и подгоняем факты под готовый набор толкований. Мы довольствуемся удобством мнения, избегая дискомфорта мысли.
Президент США Джон Ф. КеннедиРечь на церемонии вручения дипломов Йельского университета, 1962 г.
Предисловие Мередит Смолл
Мы живем во времена страха, и нигде этот страх не ощутим так сильно, как среди родителей, особенно молодых. Неважно, что люди делают маленьких людей как минимум двести тысяч лет и что дети появляются на свет каждую секунду по всему миру, – абсолютно все родители сомневаются в «правильности» своих действий, сопровождая ребенка на пути к взрослению. Откуда взялась эта коллективная родительская тревожность?
Отчасти этот страх порожден отсутствием опыта. За последние пятьдесят лет в западной культуре сократилась рождаемость, и, как следствие, многие из нас, став родителями, не понимают, что делать. У нас меньше братьев и сестер, на которых можно «потренироваться», и не так часто приходится присматривать за чужим ребенком. Кроме того, многие люди, особенно в Штатах, живут далеко от родителей и больших семей, и зачастую кажется, что каждый воспитывает детей в одиночку даже при наличии партнера. Поскольку семьи стали меньше, стало меньше возможностей учиться на своем опыте и исправлять ошибки с каждым последующим ребенком. Мы складываем все яйца в одну корзину, отчего становимся одержимыми этой корзиной. Кого же нам спрашивать, когда требуется совет по уходу или воспитанию детей?
Советы родителям скорее деструктивны, чем полезны. Сегодня многие мамы испытывают раздражение от того, что один «эксперт» противоречит другому такому же «эксперту».
Предыдущее поколение родителей со всеми вопросами шло к педиатру. Детские доктора уверенно раздавали советы, опираясь лишь на личную систему ценностей, а не на какие-либо доказательные данные. Они также с удовольствием ставили галочки в таблицах роста и веса ребенка, в то время как взволнованные родители желали узнать, что их ребенок «нормальный». Но средние данные не очень достоверны. Обучение педиатров ориентировано на строгие медицинские критерии, без учета индивидуальных факторов, и справочные таблицы нужны, чтобы вовремя обнаружить аномалии, а не увидеть и оценить весь диапазон вариантов нормы и широкие временные рамки, в которых происходят разные этапы развития.
Одни тревожные родители обратились к специальной литературе, но какой поток противоречивой информации на них обрушился! Стеллажи в книжных магазинах и библиотеках ломятся от книг, напутствующих родителей советами и осуждающих тех, кто избирает иной путь. Другие семьи уже погребены под тоннами информации, добытой на просторах Интернета. Блоги изобилуют подробностями о каждом движении ребенка или родителя, причем пишут об этом те, у кого есть опыт воспитания только своих детей, но они категорично утверждают, что есть только один единственно верный путь родительства.
Этот шквал советов скорее деструктивен, чем полезен. Сегодня многие матери испытывают раздражение от того, что один «эксперт» противоречит другому такому же «эксперту». Некоторые матери становятся тревожными, подавленными, и их гложет чувство несоответствия. Думаю, закономерно, что атмосфера осуждения вокруг деятельности, которая естественно «принадлежала» женщинам (материнство), пришла вслед за феминистской революцией. Я бы назвала это суровым возмездием. В этом смысле любое решение, которое женщина может принять как новоиспеченный родитель, идущее вразрез с категоричными советами из книг, истеричными и враждебными интернет-экспертами, непреклонными педиатрами и жесткими государственными рекомендациями, на деле относится к вопросам феминизма.
Оптимальное решение? Выбирайте «экспертов» с умом.
Итак, обратимся к доктору Джеймсу Мак-Кенне, потому что это по-настоящему надежный эксперт. Он обладает непосредственным опытом как отец, ученый, эксперт по физиологии сна, биолог-эволюционист, знающий долгую историю нашего вида, социальный антрополог, знакомый с примерами разных культур, и историк, занимающийся исследованием особенностей сна родителей и детей из поколения в поколение. Другими словами, Мак-Кенна руководствуется не каким-то мнением, высосанным из пальца, а фактическими данными и научными изысканиями. Его сведения прочно базируются на эволюционной, исторической и межкультурной теории. Поэтому доктор Мак-Кенна завоевал редкое доверие, которое нечасто встретишь в мире родительских советов.
Но это еще не все. Доктор Мак-Кенна не из тех ученых, которые беззаботно сидят в башне из слоновой кости. Наоборот, при помощи данных и глубокого анализа он принимает и взвешивает любое заявление о совместном сне со стороны правительственных органов и «экспертов» из Интернета. Мы можем сколько угодно восхищаться его знаниями и опытом, но его лучший подарок родителям и нашей культуре – это настойчивость, с какой он выступает за совместный сон, а теперь и сон у груди. Доктор Мак-Кенна никогда не перестает учиться, никогда не перестает размышлять, и порой кажется, что он единственный эксперт, для которого на первом месте эмоциональное и физиологическое здоровье родителей и детей. Он даже не говорит родителям, что делать, он никого не осуждает. Прочитав книгу, вы убедитесь, что он приводит доказательства и оставляет семьям право решать, что лучше для них.
Не бойтесь уступить естественному стремлению быть рядом с ребенком ночью.
Предыдущая книга доктора Мак-Кенны «Спим с ребенком» (2007) посвящена его многолетней работе по изучению совместного сна и содержит четкие ответы на вопросы о том, где «должен» спать ребенок и почему. Новое издание – это не просто доработанная версия той книги. В книге «Сон ребенка» Мак-Кенна выдвигает новую – и отчасти интуитивную – идею, что лучше всего младенцы и мамы спят, когда они вместе и когда ребенок всю ночь может без труда найти грудь. Новое издание дает ответы на вопросы о СВДС и совместном сне, о месте отцов в системе совместного сна, а также о том, как скрытые формы расизма бросают тень на то, что должно быть простым решением – лечь и спать со своим ребенком. Ясно и доступно Мак-Кенна рассказывает о самых последних исследованиях в этой области. В этом смысле книга «Сон ребенка» – не просто руководство для родителей, ну или необычное руководство. Автор подробно разбирает каждый вопрос о младенческом сне, который могут задать мать или отец в начале своего жизненного пути с ребенком. Такой же доскональности и вдумчивости следует требовать и от других экспертов в вопросах родительства.
Да, мы живем в страшное время, но благодаря доктору Джеймсу Мак-Кенне нет нужды бояться уступить естественному стремлению быть рядом с ребенком ночью. Эта книга снабдит вас всей необходимой информацией, чтобы вы могли спать с ребенком безопасно, будь то вместе или порознь.
* * *
Мередит Смолл – писатель, почетный профессор антропологии в Корнеллском университете и приглашенный научный работник на факультете антропологии в университете Пенсильвании.
Ей присвоена докторская ученая степень по биологической антропологии в Калифорнийском университете. Несколько лет она посвятила изучению поведения макак в неволе и в дикой среде.
Ее статьи публиковались в Discover, Natural History, Scientific American, New Scientist и других журналах и газетах. Доктор Смолл была также постоянным комментатором Национального общественного радио США в передаче «Все имеет значение». Она автор пяти книг, в том числе «При чем здесь любовь?», «Мы и наши малыши» и «Дети».
Предисловие доктора Уильяма Сирса
Перед вами новаторское исследование, которое провел не просто ведущий ученый в области сна матери и ребенка, но и страстный отец, посвятивший большую часть своей профессиональной жизни изучению практики совместного сна.
Знакомство с доктором Мак-Кенной в Пасадене (Калифорния) в 1982 году было одним из самых памятных моментов в моей профессиональной жизни. Моя жена Марта в то время спала с нашими детьми: что называется, поступала естественным образом. Ночное родительство мы осваивали на практике. Первые три ребенка хорошо спали в своих кроватках (или в нашей спальне, или в детской). Но четвертому и пятому ребенку потребовались другие условия. Я до сих пор помню ночь, когда Марта встала на плач месячной малышки Хейден и в сердцах сказала: «Меня не волнует, что там пишут в книгах. Мне нужно хоть немного поспать!» Она инстинктивно положила Хейден рядом с собой, дала ей грудь, и с тех пор они мирно спали вместе. Это красивое решение навело меня на мысль, что оно так и задумано природой.
То, как матери и младенцы узнают друг друга во время совместного сна, слишком ценно и не требует внешнего вмешательства.
При первой же встрече с доктором Мак-Кенной я заявил: «Джим, я с нетерпением жду вашего исследования, которое докажет то, что испокон веку было известно матерям всей планеты: с матерями и младенцами происходит нечто прекрасное и благотворное, когда они спят вместе».
Когда Джим Мак-Кенна начал исследование в ранге профессора антропологии и директора лаборатории сна матери и ребенка в Университете Нотр-Дам, в книгах для родителей была масса ложной информации о совместном сне из недостоверных источников. Но то, как матери и младенцы узнают друг друга во время совместного сна, слишком ценно и не требует внешнего вмешательства. Многие сегодняшние подкованные родители сразу скажут: «Докажите!» Книга «Сон ребенка» Мак-Кенны как раз содержит доказательства.
Из книги вы узнаете, что происходит с мозгом и организмом матерей и младенцев, когда они спят вместе, а больше всего мне нравится, что в книге используется термин «сон у груди». Путем научных экспериментов доктор Мак-Кенна показывает, что материнский и младенческий мозг настроены на этот формат ночного родительства, и доказывает, как и почему сон в одной постели может быть безопасным.
Вместо того чтобы отпугивать родителей от совместного сна с младенцем, врачам следует учить тому, как сделать совместный сон безопасным.
Читая эту книгу, вы также узнаете, что совместный сон делает вас обоих умнее. Представьте, что сон младенца – это растущий сад. В первые два года безопасный совместный сон – превосходный «садовник». Это период больших возможностей, когда мозг ребенка быстрее всего развивается, образуя нервные пути, закладывающие основы психического здоровья.
Открытия последних исследований дадут вам понять, как совместный сон во всех своих формах снижает нагрузку на мозг младенца, который в это время учится лучше справляться со стрессом в будущем.
Будьте готовы к тому, что, читая это руководство о счастливом, здоровом и безопасном сне или скорее сне у груди, вы подумаете: «О, да это подтверждает мою интуицию!» В этом и заключается задача научно-практической книги, в отличие от многих книг для родителей о ночном сне, которые сбивают мам с толку. Мудрый совет матерям, которым я делюсь каждый день в своей практике: решая, как поступить в любой ситуации с ребенком, спросите себя, как бы вы хотели, чтобы мама отреагировала, если бы этим ребенком были вы. Естественной реакцией, продиктованной материнским инстинктом, было бы взять беспокойного малыша, улечься с ним поудобнее и дать ему грудь. А что, так можно было?!
Вместо того чтобы отпугивать родителей от совместного сна, следует учить родителей тому, как сделать совместный сон безопасным. Доктор Мак-Кенна перечисляет проверенные временем и изученные наукой способы безопасного совместного сна. Он дарит надежду на будущее, которое воспримет благотворный потенциал совместного сна, и сегодня помогает родителям почувствовать свое право выбрать, какой сон подходит их семье.
Представьте, что вы в группе сознательных молодых родителей, которых я называю крупными инвесторами. Вы хотите получить консультацию ведущего врача в вашем регионе, который владеет новейшими знаниями о том, как ухаживать за младенцами. На приеме вы спрашиваете: «Доктор, какой самый простой выбор я могу сделать как родитель, чтобы он благотворным образом повлиял на психическое и физическое здоровье ребенка?» В мире, который мечтает создать доктор Мак-Кенна, врач достал бы бланк назначений и написал бы: «Показан сон у груди».
Книгу «Сон ребенка» обязательно нужно прочитать всем, кто ожидает малыша, и молодым родителям; ее следует включить в библиотеку каждого консультанта по вопросам ухода за ребенком. Если бы младенцы могли говорить, они прокричали бы: «Мама, спасибо, что прочитала эту книгу и что сберегла меня в целости и сохранности!»
* * *
Доктор Уильям Сирс (или доктор Билл, как его называют «маленькие пациенты») более сорока лет консультирует родителей и учит их, как создавать здоровый климат в семье. Он работал в детской больнице при Гарвардской медицинской школе в Бостоне и в детской больнице Торонто, а до этого работал заведующим отделением педиатрии в Западной больнице Торонто, был профессором педиатрии в нескольких университетах.
Вместе с женой Мартой он написал более сорока книг-бестселлеров и множество статей о питании, родительстве и здоровом старении. Он также дает консультации по медицинским вопросам для журналов, телевидения, радио и других СМИ, а его сайт AskDrSears.com – один из самых популярных сайтов, посвященных здоровью и родительству. Доктор Сирс участвовал в сотне телевизионных программ, в том числе Good Morning America, Oprah, Today, The View, Dr. Phil. В мае 2012 года журнал TIME поместил на обложку его фотографию.
Обращение автора
Мне сложно ответить на вопрос, спать вам или не спать вместе с ребенком. Это тема не для простых ответов и цепляющих слоганов. Наверняка вы, молодые родители, изнемогаете от усталости, но не можете решиться. Ведь то, что способно помочь всей семье выспаться, противоречит тому, что говорит ваш педиатр о безопасности сна. Кроме того, существуют расовые, классовые, социальные и политические предрассудки, которые искажают информацию о безопасном сне, а советы, которые вам дают многие врачи, зачастую основаны на общепринятом мнении, а не на достоверных, доказательных исследованиях.
Досадно, что молодым родителям приходится читать отдельную книгу только для того, чтобы иметь возможность крепко спать по ночам, но, похоже, этого не избежать. Когда дело касается сна, понимание того, что вы делаете и почему, способно помочь каждому чувствовать себя хорошо отдохнувшим. А еще – принести физическую и эмоциональную пользу младенцам. И даже спасти их жизнь!
Я прошу вас найти время для чтения этой книги, вникнуть в тему и понять, какими возможностями вы располагаете. Информация поможет вам сделать безопасный выбор.
Родители все время спрашивают моего совета, а мне трудно что-либо советовать, потому что все живут в разных условиях, у каждой семьи свои цели и у каждого ребенка свои потребности. Я хочу, чтобы все семьи принимали решение, которое подходит им. Я прошу вас найти время для этой книги, вникнуть в тему и понять, какими возможностями вы располагаете. Книга поможет вам сделать безопасный выбор. Я постарался предоставить вам всю доступную информацию и привести разные точки зрения, но по ходу чтения вы, вероятно, заметите, что исследованы еще далеко не все вопросы. Люди – существа сложные. Когда дело касается сна всей семьи, на безопасность влияет целый ряд условий. Меня удручает, что на некоторые вопросы, которые задают родители, пока нет ответов.
Решения о том, какие вопросы нужно исследовать и, если уж на то пошло, какие исследовательские проекты заслуживают финансирования, принимаются влиятельными организациями здравоохранения. Когда дело касается такого противоречивого предмета, как совместный сон (или других вопросов младенческого сна), подобные решения нередко подчинены предрассудкам. К сожалению, выбор исследований исходит из порочной модели младенческого сна, которая конфликтует с моделями совместного сна. Поэтому организации здравоохранения игнорируют многочисленные вопросы, которыми мы по-прежнему задаемся, рассматривая аспекты безопасного совместного сна. Увы, но многие исследования проводятся с одной целью – добыть доказательства, которые оправдывают взгляды тех, кто принимает решения.
Одна из целей этой книги, побуждающей к непредвзятым обсуждениям совместного сна, – положить начало будущим исследованиям, включающим более широкий круг данных. Я надеюсь, что однажды органы здравоохранения обратят внимание на многочисленные вопросы, которые у нас по-прежнему возникают, и тогда появятся оптимальные рекомендации, годные для каждой семьи.
Наверное, самый большой вопрос, который вас сейчас занимает: «Где должен спать мой ребенок?» Я надеюсь, вы не разочаруетесь, узнав, что я не могу ответить на этот вопрос за вас, равно как и любой педиатр, медицинская организация или ученый. Это исключительно ваше решение, и его следует принимать, тщательно рассмотрев риски и преимущества, общую обстановку в семье, а также конкретные условия вашего места для сна. Служба здравоохранения не знает вас, вашего младенца, его потребностей и пожеланий, а также ценностей вашей семьи. Я искренне надеюсь, что вы найдете ответ на вопрос, где должен спать ваш ребенок. Если эта книга поможет понять, что вы лучше всех знаете своего малыша и что он сам подскажет вам, что делать, чтобы все в семье были здоровы и счастливы, я буду считать это успехом.
Сон у груди: что это значит и почему это важно
Может так случиться, что это понятие кардинально изменит ситуацию, учитывая существующие сегодня противоположные точки зрения на то, что нам следует советовать родителям…
Доктор Кэтлин А. Маринелли [1]
Термин «сон у груди» недавно изобретен мной и моим коллегой, доктором Ли Т. Геттлером. Под сном у груди подразумевается сон кормящей мамы и младенца в одной постели при отсутствии возможных факторов риска. Это самая безопасная форма сна в одной постели, которую матери практикуют по всему миру на протяжении всей истории человечества.
Сон у груди – одна из форм развитого, разнообразного и целостного человеческого поведения. Это основа непрерывного здоровья нашего вида, которая к тому же способна обеспечивать оптимальный уровень здоровья матерей и младенцев. Как в ближайшей, так и в долгосрочной перспективе.
При такой организации сна мамы могут кормить детей грудью по ночам, не вставая из постели, а лактация может длиться дольше.
Сон у груди повышает чуткость между матерью и ребенком, препятствует погружению в более глубокий сон (см. главу 6) и снижает разнообразные риски [2, 3]. Изобретая новый термин для старого понятия, мы вводим новую исследовательскую категорию, которая будет способствовать признанию трех вещей:
1. Роли, которую играет постоянный контакт между матерью и младенцем в установлении лактации.
2. Того факта, что сон у груди и сенсорный обмен во время ночного сна значительно меняют все аспекты сна матери и младенца по сравнению с традиционными моделями раздельного сна или сна младенца, вскармливаемого из бутылки.
3. Того, что уникальные особенности поведения и физиологии матерей, практикующих сон у груди, и их младенцев требуют, чтобы сон у груди стал отдельным научным понятием для оценки потенциальных преимуществ и рисков.
Десятилетия изучения сна в одной постели и здоровья младенцев продемонстрировали, что сон у груди неотделим от биологически естественного сна младенца. Непрерывный сенсорный обмен между мамой и младенцем во время кормления (прикосновения, звуки, запах и вкус) и само грудное молоко значительно меняют архитектуру сна матери и младенца, метаболизм новорожденного, активность его иммунной системы и микробиоту (полезные бактерии). Последние исследования также указывают на положительные изменения в образующихся и расширяющихся нейронных связях и в общем строении мозга [4, 5]. Об этом тоже пойдет речь.
Кроме того, во время сна у груди ребенок чаще просыпается на короткое время и чаще прикладывается к груди, а это защищает его от внезапной смерти во время сна. Это и в целом полезно, и требует меньше усилий от мамы.