СДВГ 2.0. Новые стратегии успешной жизни людей с синдромом дефицита внимания

Моей любимой жене, детям и внукам.

Дж. Дж. Рейти

Пиппи, Хани и Зигги, которые до последнего дарили всем нам щенячью любовь. А также живым-здоровым Лайле и Максу, которые любят нас до сих пор. Не зря говорят, что собака – лучший друг человека.

Э. М. Хеллоуэл

Все мозги разные.

Все мозги классные.

У каждого свой особый путь.

Стишок, написанный Э. М. Хеллоуэллом для его пятилетней дочки

This edition published by

arrangement with Levine Greenberg Rostan Literary Agency

and Synopsis Literary Agency

© Edward M. Hallowell, M.D., and John J. Ratey, M.D., 2021

© Оформление. ООО «Издательство АСТ», 2022

Предисловие научного редактора к русскому изданию

«СДВГ 2.0. Новые стратегии успешной жизни людей с синдромом дефицита внимания» – новая книга двух знаменитых американских психиатров Эдварда М. Хэллоуэлла и Джона Дж. Рейти. Примечательно, что авторы не только врачи, но и сами живут с этим синдромом.

Возможно, многие из читателей уже знакомы с книгами Хэллоуэлла и Рейти об СДВГ, две из них изданы на русском языке: «Почему я отвлекаюсь» (в мире продано более 1 млн экз.) и «Не отвлекайте меня», которые дают нам возможность по-новому взглянуть на проблему и воспользоваться рекомендациями для улучшения качества своей жизни.

Новая книга адресована тем, кто хотя бы раз задумался «А возможно у меня СДВГ?», тем, кто знает о своем синдроме, а также родителям, партнерам и всем близким людей с СДВГ. Книга будет очень интересна врачам, психологам и педагогам, работающим, как с детьми, так и со взрослыми с синдромом дефицита внимания.

Авторы рассказывают об открытиях в области нейробиологии: нейронных сетях покоя и их участии в нашем поведении, роли мозжечка в когнитивном функционировании человека, работе нейромедиаторов и генах, которые определяют их недостаточное количество в организме – и мгновенно переходят к практическим выводам и рекомендациям, которыми пациенты и их близкие могут сразу воспользоваться и применить на практике. Для тех читателей, которые захотят более подробно ознакомиться с приведенными данными, мы рекомендуем список литературы в конце книги, она разделена по главам и в ней легко можно найти исследования, на которые ссылаются авторы.

При переводе и редактировании мы сохранили многие термины в их оригинальном английском варианте, поскольку для них нет устоявшихся эквивалентов в русскоязычной литературе, и постарались привести все варианты перевода, которые читатель может встретить в интернете, популярных изданиях или научных статьях. Для удобства в книге есть алфавитный указатель терминов.

В книге удивительным образом сочетается большое количество данных о новейших научных исследованиях, информация о том, как работает наш мозг, как устроены различные виды медикаментозного лечения и психотерапии (то есть естественно-научный подход) и в то же время чуткое, внимательное отношение к пациенту как личности, основанное на принципах гуманистической психологии.

Авторы уделяют внимание восприятию диагноза в обществе, стараясь внести свой вклад в то, чтобы избавить термин СДВГ от негативного ореола, показать пациентам и их близким возможности достижения успеха и самореализации, помочь понять и использовать преимущества, которыми обладают люди с СДВГ. Само прочтение книги может нести в себе психотерапевтический эффект. Так Хэллоуэлл и Рейти вводят понятие стимул-зависимого внимания или СЗВ (variable attention stimulus trait, VAST) как синоним СДВГ, избавляя термин от слова «дефицит», рассказывают о повышенной чувствительности к отвержению и чуткости к похвале, а также много внимания уделяют возможностям личностного роста – от использования индекса Колби для выявления своих сильных сторон до умения найти вдохновение в сложной задаче, что позволяет людям продуктивно использовать свою тягу к постоянной стимуляции и избежать зависимости. Их отношение к пациенту полно принятия, они рассказывают о приемах, которые позволяют услышать и понять пациента его близким и родным, что делает возможным поворот от переживания проблем к их преодолению.

В подходах к пониманию и лечению СДВГ в США и России очень многое отличается, начиная от диагностики и заканчивая медикаментозной терапией. Несмотря на то, что во многих пособиях на русском языке давно написано о том, что в половине случаев СДВГ не исчезает во взрослом возрасте, пациентам достаточно трудно поставить диагноз и получить терапию и лечение. Есть надежда, что переход на МКБ-11 и выход новых книг и клинических рекомендаций постепенно изменят ситуацию.

Диагностика СДВГ даже в детском возрасте отнюдь не всегда бывает простой. Хотелось бы обратить внимание специалистов и родителей, что на русский язык переведены и доступны короткая и длинная шкалы Коннерса и «Диагностический опросник Вандербильт для заполнения родителями». Можно обратиться к шкалам, разработанным Сухоткиной Н.К. и Егоровой Т.И. («Оценочные шкалы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью», 2008), а также к работам Заваденко Н.Н.

Самое главное отличие подходов к СДВГ в России и США (а также Европе и Латинской Америке) – вопрос медикаментозного лечения. Часть лекарств с доказанной эффективностью, а именно – все психостимуляторы, запрещены в России и внесены в список наркотических веществ и их прекурсоров. Важно помнить, что попытка покупки таких лекарств для терапии или ввоза (даже с наличием рецепта) будет уголовно преследоваться.

Справедливости ради надо отметить, что ранее в нашей стране существовали научные исследования и клиническая практика применения стимуляторов для терапии СДВГ (см., например, статью Узбеков М.Г. «Гиперкинетический синдром как проявление нарушений развития моноаминергических систем головного мозга», 2006), однако на сегодняшний день мы имеем абсолютно иные принципы и традиции терапии: из препаратов с доказанной эффективностью используется атомоксетин, ноотропные препараты, нейропептиды, антидепрессанты и др. Для тех читателей, кто хочет подробнее изучить этот вопрос, мы предлагаем обратиться к работам Заваденко Н.Н., клиническим рекомендациям Корня Е.В. и Куприяновой Т.А. Тех читателей, которые заинтересуются ролью различных нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, серотонина, окситоцина и других) в работе нашего мозга и принципах работы лекарственных средств мы можем порекомендовать прекрасную серии лекций «Химия мозга» профессора биологического факультета МГУ Вячеслава Дубынина, которые доступны на обучающих онлайн-платформах.

При редактировании книги мы постарались указать все доступные на русском языке переводы книг, на которые ссылаются авторы, дать пояснения научным терминам и явлениям, описать те методики помощи детям, подросткам и взрослым с СДВГ, которые используются в России. Надеемся, что комментарии редактора сделают Ваше знакомство с книгой еще более увлекательным и интересным! Приятного чтения!

Никифорова А.Н.,

нейропсихолог Центра помощи детям с трудностями в обучении «Ассоциация дислексии», ведущий нейропсихолог Центра диагностики и коррекции «Итэль» 

Введение

В 1994 году мы написали книгу «Driven to Distraction» («Почему я отвлекаюсь»^[1]), которая познакомила публику с почти никому не известным синдромом: синдромом дефицита внимания (СДВ). А поскольку у нас обоих СДВ, то удалось описать синдром «изнутри», и многие наконец смогли прочитать о собственных симптомах и о том, как с ними жить. Так как мы еще и психиатры, много лет работающие в этой сфере, мы изучили множество исследований и написали семь книг (если сложить) о том, как обнаружить и поставить диагноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ), а также как растить ребенка с таким заболеванием (или же быть партнером, доктором человека с подобным диагнозом).

Теперь, двадцать пять лет спустя после первого совместного опыта, много что изменилось. Мало того что почти всем известно о существовании СДВГ, многие знают кого-то, у кого он есть: одноклассника, коллегу, партнера или сами живут с этим синдромом. Учителя и завучи все время пытаются его выявить, потому что ребенок с недиагностированным (или плохо управляемым) СДВГ может принести хаос даже в небольшие классные комнаты, не говоря уже о закапывании собственного потенциала. В последнее время это название часто используется легко, шутливо: «У меня легкая форма СДВГ» – отличное объяснение рассеянности, забывчивости, беспорядочного поведения, как собственного, так и чужого, с диагнозом или без.

Изменилось еще вот что: СДВ теперь называется СДВГ – добавили «гиперактивность», чтобы название больше соответствовало реальной жизни с этим симптомом. В этой книге мы будем использовать более современное (и более официальное) сокращение.

ПРИМЕЧАНИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА

В русскоязычной литературе, особенно медицинской, мы можем встретить сокращение ГРДВ, то есть гиперкинетическое расстройство с дефицитом внимания (такой термин используется в соответствии с действующей Международной классификацией болезней 10-го пересмотра), это синоним СДВГ.

 

Несмотря на то что теперь этот термин встречается повсюду, одна вещь остается неизменной: большинство по-прежнему не понимает, насколько это серьезное и сложное заболевание. И они не представляют, какие прорывы в его изучении случились за последние несколько лет. Им известны лишь карикатуры и обрывки ложной или неполной информации. Из-за таких заблуждений страдают миллионы людей: они либо боятся просить помощи профессионала, либо считают, что помощь им не нужна. В мире СДВГ главный враг – неведение.

К примеру: многие считают, что это детская болезнь и что с возрастом это пройдет. На самом деле теперь мы точно знаем, что она вовсе не проходит. Даже если диагноз пациенту поставили в детстве, в той же степени проблема может коснуться и взрослых. А те, кто, на первый взгляд, «перерос» болезнь, на самом деле просто научились хорошо компенсировать ее наличие – настолько хорошо, что она стала незаметна. Также нам известно, что СДВГ может впервые проявиться и во взрослом возрасте^[2]. Это часто происходит, когда жизнь требует от человека больше, чем он может выдержать. Классические примеры: мать после рождения первого ребенка или студент, начинающий обучение на медицинском факультете. В обоих случаях ежедневные организационные запросы взлетают до небес, и у человека проявляются симптомы СДВГ, которые в прошлом удавалось успешно компенсировать. Тогда можно (и нужно) ставить диагноз СДВГ. Появившийся во взрослой жизни СДВГ – заболевание, указанное в настольной книге психиатров – «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания» (англ. DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual).

ПРИМЕЧАНИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА

DSM-5 разрабатывается «Американской психиатрической ассоциацией», оно содержит большой объем информации по диагностике, распространенности, факторам риска для различных психических заболеваний и имеет огромное практическое значение, с его критериями знакомы психиатры во всем мире. В РФ психиатры опираются на Международную классификацию болезней, на данный момент используется МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра), с 1 января 2022 года началось введение МКБ-11. В МКБ-1 °CДВГ кодируется как гиперкинетическое расстройство (код F90, подробнее подтипы см. в МКБ) и относится к рубрике «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». В МКБ-11 появляется термин СДВГ – «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (код 6А.05, подтипы см. в МКБ-11), он включен в новую рубрику «Нарушения нейропсихического развития» (в нее также входят нарушения интеллектуального и речевого развития, расстройства аутистического спектра, нарушения развития учебных навыков, координации движений и др.

Другие же уверены, что СДВГ – вымысел фармацевтической индустрии, созданный с целью продажи последнего изготовленного препарата. Это не так, хотя на протяжении многих лет всякие шарлатаны очень старались внести путаницу в сознание общественности касательно того, какие препараты действуют и почему.

Также есть те, кто придерживается еще менее лестного мнения, что СДВГ – просто заумный синоним лени, и что тем, у кого «это есть», просто не хватает старой доброй дисциплины! На деле же слово «лень» тут совершенно не подходит. Мозг человека с СДВГ находится в постоянной работе. Это не всегда отражается на продуктивности, но дело тут не в отсутствии мотивации или энергии.

Главное заблуждение огромного количества людей в связи с СДВГ – убеждение, что это серьезное заболевание вообще-то мало кого касается. Это грубая ошибка.

ПРИМЕЧАНИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА

В феврале 2021 г. на сайте Всемирной федерации СДВГ опубликовано новое «Международное консенсусное заявление Всемирной федерации СДВГ: 208 доказательных выводов о расстройстве». Доступна версия на русском языке, подготовленная психиатрами из Санкт-Петербургского медицинского университета https://www.adhd-federation.org/publications/international-consensus-statement.html. Предыдущее заявление было опубликовано в 2002 году, чтобы развеять мифы, которые окружают диагноз СДВГ.

Во-первых, СДВГ – не редкость. Ему подвержены более пяти процентов населения, а на деле, скорее всего, даже больше, потому что есть люди, у которых вроде все нормально (хотя могло бы быть еще лучше), поэтому СДВГ им не диагностируют. Малочисленность специалистов, которые знают, как правильно диагностировать СДВГ, тоже искажает статистику. А поскольку в наше время информация путешествует со скоростью света, и нас повсюду окружают стимуляторы (картинки, звуки, данные), так что, возможно, у всех теперь действительно есть «немножко СДВГ»: люди более рассеянные, забывчивые и менее сосредоточенные, чем когда бы то ни было раньше. Есть даже новый термин для этой современной беспорядочности, мы обсудим это в первой главе.

Незнание о СДВГ может стоить жизни. Буквально. СДВГ может быть бедствием, неустанной борьбой, на которую уходит вся жизнь; синдром дефицита внимания и гиперактивности может быть причиной, по которой гениальный человек не добьется успеха, а проживет жизнь, полную раздражения, стыда, неудач и призывов больше стараться, взять себя в руки, измениться. Подобное может привести к различным зависимостям, суициду, преступным действиям (тюрьмы полны людей, которые даже не подозревают, что у них СДВГ), опасному поведению и сокращению продолжительности жизни.

Психолог Рассел Баркли^[3], один из ведущих специалистов в нашей сфере, для объяснения этого феномена привел поражающую статистику.

«В сравнении с другими убийственными заболеваниями СДВГ весьма опасен. Курение, к примеру, сокращает продолжительность жизни на 2,4 года, а если курить по двадцать сигарет в день – примерно на шесть с половиной лет. Для людей с диабетом и ожирением продолжительность жизни сокращается на пару лет. Для людей с повышенным холестерином в крови – на девять месяцев. СДВГ же хуже главных «убийц» американцев, даже если их сложить вместе».

СДВГ может отнять у человека в среднем около тринадцати лет. Баркли продолжает.

«И это – не считая повышенного риска случайного получения травмы или суицида. <…> Примерно у двух третей людей с СДВГ продолжительность жизни максимально сокращается на двадцать один год».

Учитывая все, что мы теперь знаем об СДВГ, включая новейшие исследования, мы можем с уверенностью сказать: все может быть по-другому! Пришло время думать об этом по-новому.

Начнем с того, что медикаменты помогают. Слова доктора Баркли:

«Из всех психиатрических заболеваний, СДВГ лечится легче всего. У нас больше препаратов с <…> продолжительным эффектом и хорошими отзывами, которые меняют жизни людей к лучшему, статистически – больше, чем лекарства от других заболеваний. Это чуть ли не самые безопасные препараты в психиатрии».

Также мы знаем, что, помимо аптечки (или вместе с ней), справляться с СДВГ помогает набор поведенческих стратегий – от упражнений, помогающих расслабиться и сосредоточиться, до различных способов пробудить богатое и живое воображение человека с СДВГ и нахождения вдохновляющей сложной задачи – занятия, наиболее подходящего мозгу, которому необходимо оставаться активным.

Мы, как лечащие врачи, сами убедились, что эти стратегии работают и меняют жизнь наших пациентов к лучшему. Некоторые их истории мы рассказываем в этой книге (используя выдуманные имена, чтобы защитить право клиентов на частную жизнь). Благодаря потрясающим прорывам в томографии мозга и живому интересу ученых-нейропсихиатров мы понимаем, почему и как именно эти стратегии работают. В главах 2 и 3 мы рассматриваем интересные объяснения того, как работает мозг человека с СДВГ, чтобы всем было ясно, о чем вообще идет речь.

Но, прежде чем мы перейдем к инструкционной части нашей программы, необходимо еще раз обратить внимание на слово, которое мы использовали выше: «сила». Да, СДВГ – страшная сила, приносящая боль миллионам людей. Но если ее обуздать, она разбудит в человеке таланты, которые нельзя ни освоить, ни купить. Часто она – источник творчества и креатива. Она влечет за собой изобретательность и неординарное мышление. Она даже может стать настоящей суперспособностью для вас или вашего ребенка. Если действительно понять СДВГ и взять его под контроль, он может оказаться ключом к раскрытию вашего потенциала, превратиться в дорожку к успеху, который вам, может, и не снился. И мы уже говорили, что наблюдаем такое каждый день.

Детям СДВГ часто объясняют с помощью простой аналогии, которая уместна и для взрослых: у человека с СДВГ мощность мотора «феррари», но тормоза велосипеда. Проблема в несовпадении мощности двигателя со способностью тормозить. Решение – в усилении тормозов.

Короче говоря, СДВГ может быть уникальной суперсилой, даром – если подойти к делу с умом. Ключевые слова: «с умом». В зависимости от нашего понимания СДВГ, мы можем радоваться или расстраиваться из-за того, как наличие синдрома отличает нас от других. Одна из главных причин, по которой мы решили написать эту книгу, – желание помочь вам или кому-то, кто вам дорог, понять, что вы (он, она, они) – не такой, как все, и радоваться этому. Если вы знаете, кто вы, любить себя проще. Фраза «знание – сила» никогда не была настолько актуальна. Приглашаем вас в увлекательное путешествие к последним научным открытиям в изучении этого непостоянного синдрома.