Предисловие
Эту книгу мне пришлось писать прямо с середины. Потому что для вас вся история начнется, когда вы выйдете из кабинета районного ЛОР-врача, сжимая в одной руке кулачок своего малыша, а в другой – направление на удаление аденоидов. Вы только что узнали, что вашего ребенка надо оперировать.
Да, это страшно. Потому что, как только вы соберете все анализы, вам придется немедленно (а вдруг результаты будут просрочены?) ехать в больницу, где ребенка у вас отберут и сделают с ним что-то, о чем и думать не хочется. Впрочем, если у вас самих в детстве удалили аденоиды, вам будет еще хуже. Операция – она, конечно, длилась недолго, но вы помните ее до сих пор, правда? И еще вам ну очень не хочется, чтобы то же самое пережил ваш ребенок.
Так что же делать?
Во-первых, успокоиться. А во-вторых, поискать информацию (поисковики вам в помощь) о том, как решить проблему без операции. Только вот ведь какая беда – информации будет не просто много, а слишком много.
Кроме того, все, что вы найдете в Сети, будет написано людьми, которые не просто не хотят вам помочь, а вообще не подозревают о вашем существовании. И конечно, преследуют свои собственные цели. Кому-то из врачей нужно убедить вас, что удаление аденоидов – это лучшее, что может предложить современная медицина. Врачу-гомеопату, например, просто позарез необходимо получить еще одного пациента – в лице вашего ребенка.
Также существуют отзывы, написанные пиарщиками клиник, влюбленными в какого-нибудь конкретного врача мамами, родителями, наоборот, – обиженными, и, наконец, специалистами по черному пиару из стран бывшего СССР. Последние не то что вас – клинику, на которую вы собираете отзывы, в глаза-то не видели…
Заметьте, у всех этих людей перед вами огромное преимущество. Они уже владеют информацией, а вы – еще нет. Получается, что чисто теоретически вас могут убедить в чем угодно. Однако итогом этого убеждения может оказаться неверное для вас и вашего ребенка решение – операция, которая на самом деле не нужна, время и деньги, потраченные на шарлатанов, или же просто неэффективное лечение, да мало ли что еще.
В Интернете очень часто прав не тот, кто прав, а тот, кто больше и убедительнее пишет.
Задача этой книги – не убедить вас в том, что какой-то конкретный способ лечения аденоидов лучше или хуже остальных, а дать вам базовые знания о самих аденоидах и о методах их лечения.
Принимать решение будете вы и только вы.
Введение
У вашего врача – того самого, который только что сказал, что ребенку нужно непременно удалять аденоиды, есть преимущество – он профессионал. Но поскольку у него на прием отпущено всего 6–10 минут, рассказать вам все об аденоидах он точно не успеет – да и пытаться не будет. Сказано удалять – значит, удалять.
Но нам-то с вами нужно разобраться, так ли нужна операция (а заодно уж – если отвертеться не получится – что эта операция собой представляет).
И вообще, что это за штука такая, аденоиды, которые нужно удалить, а если действительно нужно, то почему эти аденоиды вдруг выросли и мешают дышать?
Может быть, удалять и вовсе не требуется, раз уж природа их предусмотрела?
Много вопросов?
Очень.
Давайте разобьем их на группы и будем искать ответы по порядку – так будет проще, уж поверьте. Прежде чем говорить о том, что аденоиды, может быть, удалять и не надо, сначала разберемся, что это вообще такое.
Итак, совсем скоро вы узнаете, что такое аденоиды, какой они на самом деле бывают степени, в каких случаях их нужно удалять, а когда операция не требуется, а также какие способы лечения аденоидов без хирургического вмешательства вообще существуют.
Что такое аденоиды
Аденоиды – одна из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются малыши, их родители и детские врачи.
Лишь некоторые родители, когда им предлагают удалить у ребенка аденоиды, робко интересуются: а, может, эти аденоиды зачем-то нужны?
Однако о самой природе возникновения аденоидов спрашивать не пытаются, то ли потому, что у докторов нет времени объяснить, то ли надеются узнать побольше в Википедии. Однако прежде чем что-нибудь из человеческого организма бездумно удалить, лучше для начала узнать – а зачем это что-то, собственно, вообще предназначалось природой.
Если попросить ребенка открыть рот и сказать «а» (что, кстати, не очень правильно само по себе – с точки зрения техники осмотра), то аденоидов вы не увидите – их будет скрывать от вас мягкое нёбо.
Точно так же нельзя увидеть аденоиды и через нос, если посветить туда фонариком. Даже ЛОР-врач, который использует рефлектор и носорасширитель, заглядывая в нос, аденоидов не видит.
Для того чтобы увидеть и оценить аденоиды, необходимы специальные методы исследования, такие как:
• рентген,
• компьютерная томография,
• эндоскопия носоглотки,
• осмотр носоглотки зеркалом.
Обо всех этих методах речь пойдет позже, – сейчас важно другое. Если врач при осмотре ни одним из вышеперечисленных методов не воспользовался, но при этом сказал вам: «У ребенка аденоиды, надо удалять», – не торопитесь впадать в отчаяние. Важно понимать, что в данном случае врач не ПОСТАВИЛ ДИАГНОЗ – он всего лишь ПРЕДПОЛОЖИЛ, что у его маленького пациента увеличены аденоиды. Предположение же вовсе не является показанием к операции.
Так что же такое – аденоиды?
Несмотря на то что слово «аденоиды» употребляется во множественном числе, этот орган представляет собой миндалину, расположенную в носоглотке позади носа. Следует, однако, заметить, что миндалина у нас такая не одна. Существуют еще нёбные миндалины (их иногда называют гландами и вот их-то как раз легко увидеть, если ребенок откроет рот), есть тубарные миндалины – они прикрывают вход в устье евстахиевых труб, чтобы инфекция не могла попасть по этим трубам из носоглотки в ухо и вызвать отит. На задней стенке глотки расположены лимфоидные фолликулы, которые при увеличении придают горлу вид «булыжной мостовой». Также есть миндалина на корне языка и две миндалины в гортани – ниже голосовых складок.
Обобщенно эти миндалины называются лимфоидным кольцом глотки, или кольцом Вальдейера (кстати, если вы упомянете эту фамилию на приеме у доктора, с вами уже никто не будет разговаривать как с дилетантом). Это кольцо контролирует вход в наш с вами организм на предмет попадания в него всяких там микробов, вирусов и прочей нечисти.
Лимфоидная ткань состоит из основы (соединительной ткани) и прибывших туда со всех уголков организма лимфоидных клеток, проще говоря, лейкоцитов.
Когда организм растет, большая часть непростой работы по борьбе с инфекцией валится именно на аденоиды (они, кстати, из-за этого и увеличиваются). Поскольку организм еще маленький и иммунная система у него незрелая, собравшиеся со всего организма лимфоциты только учатся распознавать чужеродные клетки – другими словами, антигены. Происходит это – еще раз подчеркиваю – именно на аденоидах.
Примерно к 6–7 годам аденоиды передают эстафету нёбным миндалинам (которые мы называем гландами) и начинают потихоньку уменьшаться. Именно на этом основано убеждение, что ребенок может аденоиды попросту перерасти.
Об этом мы, конечно, поговорим, но позже.
Итак, анатомия – наука скучная, но кое-что из нее знать все-таки полезно. Особенно в нашем с вами случае.
Аденоиды расположены позади носа. Аденоиды представляют собой скопление лимфоидной ткани, состоящее из небольшого количества соединительной ткани и небольшого количества ткани эпителиальной. Все остальное в массе аденоидов – это лейкоциты, которые могут мигрировать в ткань аденоидов или уходить оттуда.
Внешне аденоиды имеют дольчатую структуру (то есть разделены на три дольки), они розовые, а в центре расположена неглубокая лакуна – точь-в-точь как лакуна на гландах (именно в этой лакуне и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление).
Сами по себе аденоиды кровоснабжаются достаточно скудно – к ним идут только капиллярные сосуды, а рядом с аденоидами проходят достаточно крупные ветки сонных артерий. Как раз поэтому – из-за плохого кровоснабжения – врачи так легко предлагают аденоиды удалить и именно поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов.
Кроме того, важно знать, что аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (как, например, нёбные миндалины, имеющие капсулу), поэтому удалить их полностью невозможно физически. Все равно остаются небольшие скопления лимфоидных клеток, из которых потом – при соответствующих условиях – аденоиды снова вырастают до прежних размеров.