Корректор Сергей Барханов
Дизайнер обложки Мария Ведищева
© Ирина Галкина, 2024
© Мария Ведищева, дизайн обложки, 2024
ISBN 978-5-0064-9107-6
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Глава 1. Старение. Биологические основы и социальные проблемы
Вступление
Внешний вид и, в частности, состояние кожи для современного человека имеют очень большое социальное значение. Мы констатируем факт расширения сферы влияния косметолога на образ жизни пациента и его установку на здоровое долголетие, сопровождающуюся повышенным интересом к нутрициологии и диетологии. Косметолог для современного человека часто становится «доктором на все случаи жизни». Многие пациенты готовы долго откладывать визит к любому врачу, но не к косметологу. Именно от нас пациенты ждут не только идеально выполненных процедур и улучшения внешнего вида, но и превентивных рекомендаций по замедлению старения кожи и всего организма. Анализ обращения пациентов к косметологам выявил потребность не только в улучшении внешнего вида, но и в замедлении старения, поддержании сексуальной привлекательности, улучшении психоэмоционального состояния и когнитивных функций.
Надо отметить, что в последние годы увеличивается количество пациентов, желающих профилактировать преждевременное старение с помощью неагрессивных и непротезирующих технологий. Появился большой интерес к научно обоснованной и клинически апробированной нутрицевтической коррекции с доказанным геропротекторным действием.
Мы привыкли повторять, что косметологическую помощь оказывают здоровым людям, но здоровых, к сожалению, становится все меньше, а людей с преждевременным старением – все больше. Надо отметить, что именно косметологи раньше всех видят проявление функциональных расстройств и начало различных заболеваний, замечают сосудистую дисфункцию и нарушение заживления, анализируют степень выраженности и скорость развития возрастных изменений кожи и ее реакцию на различные проводимые процедуры.
Стоит признать, что в стремлении выглядеть «красиво и молодо» многие люди могут требовать от косметологов невозможного, а мы часто настолько клиентоориентированны, что, к сожалению, готовы выполнять любые прихоти интернет-зависимых пациентов. Это привело к тому, что к 20-м годам XXI века врачи-косметологи достигли совершенства как в гармонизации внешности «под ключ», так и в изучении осложнений после этой гармонизации. Хочется напомнить уважаемым коллегам, что «имитация молодости» не есть молодость, а обилие протезирующих и фиброзиндуцирующих процедур в области лица с молодого возраста сказывается негативно на состоянии микроциркуляции кожи, ее регенераторных возможностях, провоцируют и без того прогрессирующе нарастающее с возрастом хроническое воспаление, приводящее в итоге к снижению жизнеспособности кожи и ее преждевременному старению. Я не исключаю и того, что именно наши провоспалительные коллагениндуцирующие (фиброзиндуцирующие) практики могут приводить к дисфункции всей соединительной ткани и формированию у наших пациентов хронического болевого синдрома в результате прогрессирующего фиброза во всех фасциях тела, провоцирующего преждевременное старение всего организма.
Недавно обнаруженный орган под названием «интерстициальная ткань» еще недостаточно изучен, но, поверьте, преподнесет нам немало открытий в ближайшие годы и точно потребует изменения отношения как к некоторым косметологическим манипуляциям, так и к лечению многих современных заболеваний. Увеличение числа пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) и неэффективность традиционных косметологических манипуляций и коллагениндуцирующих процедур у таких пациентов ставят перед нами не задачу увеличения количества агрессивных воздействий, а научно-практическую задачу по поиску новых обоснованных медицинских технологий и новых вариантов нутрицевтической поддержки таких пациентов.
Имея три медицинских образования (педиатрия, дерматовенерология, косметология), я более 20 лет сочетаю практическую деятельность в качестве врача и косметолога с научной и преподавательской деятельностью. В течение десяти лет мои профессиональные интересы связаны с эстетической медициной, геронтологией и геронтокосметологией. Я хорошо знаю, что основное направление практики врача-косметолога сводится к коррекции эстетической составляющей. Однако эстетические проблемы по своей сути являются лишь внешним проявлением соматических, психологических и нутрицевтических проблем.
В своей практике косметологи встречаются с разнообразными эстетическими проблемами кожи, которые обусловлены различными патологическими процессами не только в самой коже, но и во всем организме:
1. Нарушения в системе микроциркуляции кожи, являющейся важнейшей частью всей сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся такими симптомами, как бледность и сухость кожи, синева под глазами, склонность к отечности глаз, красноватый оттенок кожи, расширение сосудов на лице, пастозность лица, нарушения венозного и лимфатического оттока (отеки, набор веса, целлюлит, венозная недостаточность).
2. Воспаление сальных желез и остаточные явления после перенесенного острого воспаления (акне, застойные пятна, постакне).
3. Хронические воспалительные реакции (фотостарение, поствоспалительная гиперпигментация).
4. Атрофические процессы (рубцы, стрии, алопеции) в результате нарушения регенераторных и иммунных процессов в организме.
5. Дисфункция эндокринной системы (гипоэстрогения, гиперандрогения, гипотиреоз, метаболический синдром (МС), сахарный диабет (СД2)), что проявляется такими кожными симптомами, как сухость и шелушение кожи, акне и андрогенная алопеция, «сахарное лицо» в сочетании с нарушением заживления кожи после инъекций.
6. Нарушение микробиома кожи и кишечника, что проявляется нарушением водно-липидной мантии кожи: повышенной сухостью и чувствительностью кожи, пиодермиями, фурункулезом, развитием угревой болезни, склонностью к микозам, себорейным дерматитам, а также склонностью к частым простудным заболеваниям, аллергии и дисфункции ЖКТ.
7. Хроностарение – генетически детерминированные прогрессирующие возрастные изменения всех органов и тканей.
8. Нарушение питания, алиментарное ожирение, гипо- или гипервитаминозы, дефициты микроэлементов, приводящие к развитию дерматитов, специфическому изменению ногтей и волос, нарушению микроциркуляции и регенерации кожи.
У пациентов различных возрастных групп, независимо от половой принадлежности и присущего им морфотипа старения, при внимательном осмотре можно обнаружить явные симптомы кожных проявлений наиболее распространенных нутритивных дефицитов (авитаминоза и гипомикроэлементозов). К ним относятся такие симптомы, как сyхaя шeлyшaщaяcя кoжa, paнние мopщины, «звeздoчки» сосудов, кopoчки и тpeщины на губах, зaeды в yгoлкaх рта, истончение слизистой губ, медленное заживление с формированием поствоспалительной гиперпигментации; выпaдение и поредение вoлoc, пepхoть; пяточный гиперкератоз c глyбoкими тpeщинaми, «гycиная» кoжа на лoктях, кoлeнях, ягoдицах; быcтpo лoмaющиecя нoгти c пoпepeчными бeлыми пoлocкaми и пятнами. Чаще всего эти изменения происходят на фоне общей симптоматики: постоянной слабости, тахикардии, сонливости или повышенной возбудимости, нарушения работы ЖКТ, потери аппетита, мышечных болей и др.
К сожалению, кожные проявления гиповитаминоза и дефицита микроэлементов остаются вне зоны внимания косметологов, а это недопустимо, так как недостаток у человека тех или иных витаминов или микроэлементов встречается все чаще, но при недостатке у врача соответствующих знаний остается неучтенным и недооцененным. Важно помнить, что от наличия в организме нужных количеств различных витаминов и микроэлементов зависит не только то, насколько эффективными будут косметологические процедуры, но и риск возникновения различных осложнений и побочных реакций. Косметологи могут встретиться с неадекватной реакцией на косметологические процедуры в виде отсроченных экхимозов после инъекций или даже атравматичных процедур, гиперреакции на введение мезопрепаратов, медленного заживления, отсутствия или слабого эффекта от введения «сильных» препаратов, кожной сыпи, обострения акне, себореи, появления проблем с кожей вне зоны лица или просто отсутствия эффекта от процедур, но не могут интерпретировать подобные реакции как проявление гиповитаминоза, а значит, не могут провести адекватную терапию этих нарушений. Именно данный факт вызывает острую необходимость в повышении квалификации косметологов по направлению «практическая нутрициология в эстетической медицине».
Вопросы нутрицевтического сопровождения косметологических процедур и пластических операций вызывают все больший интерес как среди самих специалистов эстетической медицины, так и среди пациентов. И те и другие серьезно заинтересованы в хорошей переносимости процедур, быстрой реабилитации после агрессивного воздействия, безопасности и эффективности проведенного лечения, максимальной продолжительности полученного эстетического эффекта. Косметологи, будучи врачами терапевтического профиля, прекрасно осведомлены о том, что выявление и восполнение имеющегося нутритивного дефицита у пациентов любого возраста положительно влияет на общее состояние их организма, процессы заживления, неоангиогенеза и коллагеногенеза в коже, потому коррекция нутритивного дефицита должна предшествовать повреждению кожи, сопровождать его и быть обязательным компонентом процесса реабилитации после повреждения. К сожалению, не все врачи делают это в силу разных причин. В этих вышеперечисленных фактах и заключается мультифакториальность эстетических проблем: на развитие эстетических дефектов и патологических состояний кожи и ее придатков оказывает влияние большое количество факторов окружающей и внутренней среды. Врачу-косметологу необходимо не только четко понимать влияние различных факторов на развитие эстетических дефектов, но и уметь правильно выбирать адекватные методы коррекции, правильную последовательность выполнения различных этапов коррекции, следовать комплексному походу для повышения эффективности косметологических процедур. Новые возможности в повышении эффективности косметологической помощи открываются благодаря тандему косметологии с нутрициологией и геронтологией, что позволяет глубже подойти к пониманию процессов старения кожи и возможности влияния на кожу нутрицевтиков и геропротекторных технологий [1, 2].
Лет двадцать назад я стала констатировать факт, что могу определить возраст женщины, приходящей ко мне на косметологический прием, буквально в первые секунды общения. Удивительно то, что у меня просто в сознании возникало число ее лет, вплоть до месяцев. Интересно было то, что это происходило независимо от сделанных ею процедур или пластических операций. Были очень забавные случаи. Однажды мы с медсестрой полчаса не могли успокоить рыдающую пациентку, которая, кокетливо помахивая ножкой, сидя на косметологическом кресле, на мой вопрос: «Сколько вам лет?», – ответила: «А вы как думаете?» – и получила от меня ответ: «Я думаю, что вам 54 года 6 месяцев и 11 дней». Это действительно оказалось так, вплоть до дней.
Я очень люблю сам процесс подробного сбора анамнеза и построения алгоритма работы с пациенткой как минимум на шесть месяцев для решения всех задач. Я даже разработала и на протяжении многих лет дорабатывала «дневник молодости и красоты», который вручался пациентке после первичной консультации, согласно которому она должна обязательно пройти комплекс профилактических и лечебных косметологических процедур, регулярно проходить необходимое обследование, следовать рекомендации по питанию и приему БАДов, а также осуществлять домашний уход за кожей с применением рекомендованной мной косметики.
Важно то, что основной моей темой разговора была следующая: «В последние десятилетия мы и наши дети стали болеть теми заболеваниями, которыми наши мамы и бабушки болели в более пожилом возрасте». После этой фразы я обычно узнавала все подробности о состоянии родственников пациентки. Узнав, на кого из них она больше похожа, я аккуратно указывала на те риски, которые есть у нее в плане развития заболеваний, и предлагала нам вместе поработать над тем, чтобы эти заболевания развились у нее как можно позже. Очень многие мои пациентки остались со мной на десятки лет и сейчас, когда им пятьдесят, шестьдесят, семьдесят и больше, выглядят значительно моложе сверстниц и имеют показатели здоровья, характерные для более молодых женщин.
В настоящее время действительно выявляется серьезнейшая проблема: болезни, которыми наши бабушки болели в семьдесят, наши мамы начинали болеть в шестьдесят, мы обнаруживаем у себя в возрасте пятидесяти лет, а наши дети могут начать проявлять их и в возрасте 35—40 лет. В последние годы достоверно отмечается стойкое увеличение количества молодых пациентов и пациентов зрелого возраста, страдающих различными заболеваниями. Увеличивается и количество пациентов старших возрастных групп на приеме врача-косметолога, и это вызывает серьезную потребность в повышении квалификации врачей-косметологов по профилю «геронтология и гериатрия», так как есть серьезные отличия как в диагностике, так и в выборе тактики косметологической коррекции у таких пациентов. Коррекция возрастных изменений кожи является комплексным процессом и не может быть осуществлена с помощью одного метода. Косметологи предлагают многочисленные меры, направленные на стимулирование различных процессов в коже, однако в ряде случаев одни недостаточно научно обоснованы, другие мало апробированы или являются данью «бьюти-моде».
Клинико-эпидемиологические данные показывают, что не менее 40% людей среднего возраста имеют функциональные признаки преждевременного старения, что проявляется развитием у них возрастассоциированных заболеваний, присущих людям более старших возрастных групп. Этот факт требует разработки программ на основе профилактических геронтологических технологий для лиц молодого и среднего возраста. Необходим системный подход в коррекции возрастных изменений, так как старение кожи – это один из манифестных признаков возрастных изменений в организме человека и имеет диагностическую ценность как с точки зрения раннего обнаружения патологических процессов и возрастных изменений в различных органах и тканях нашего организма, так и как критерий эффективности системной антивозрастной терапии. Для многомерного решения косметологических задач требуется углубленное изучение процессов старения во всем организме, связи видов преждевременного старения организма с морфотипами старения кожи лица, особенностями нервной и эндокринной систем, регенерации у пациентов пожилого и старческого возраста, а также гериатрических синдромов.
Основной целью такого направления, как профилактическая геронтология, является своевременное раннее выявление преждевременного старения у молодых пациентов, лечение и профилактика первых признаков старения в возрасте от 40 до 65 лет, замедление процессов старения в возрасте 65+. Это будет способствовать не только профилактике преждевременного старения у косметологических пациентов, достижению наилучших клинических результатов и минимизации осложнений, но и повышению эффективности лечения пациентов у других специалистов.
Последние достижения в области теоретической и прикладной геронтологии дают возможность регулировать возрастные изменения, что является неотъемлемой частью эстетической медицины и должно входить в стандарты оказания помощи врачей-косметологов. Исходя из этого, основные задачи современной геронтологии – превентивные меры по предупреждению преждевременного старения, сохранение функционального долголетия и достижение максимальной эстетической потребности пациента, что составляет основу деятельности врача-косметолога и определяется «Профессиональным стандартом врача-косметолога».
В последние десятилетия выделяются подразделы прикладной геронтологии: клиническая геронтокосметология, аппаратная косметология, косметологическая гериатрия, экспериментальная геронтокосметология, социальная геронтокосметология. Косметологическая гериатрия и геронтокосметология, изучая проявления процесса старения во внешнем облике человека, открывают путь к комплексной реабилитации стареющих людей, вырабатывают средства и методы сохранения и продления молодости и красоты, избавляют от тягостного психического ощущения собственной ущербности.
Огромное значение в профилактике преждевременного и естественного старения имеют факторы, способствующие общему омолаживанию и укреплению организма человека: рациональный образ жизни, трудовой режим, правильное питание, общее закаливание организма, гимнастика, водные процедуры, солнечные и воздушные ванны, нормализация сна. Наконец, в арсенале геронтокосметологии есть мощные средства косметической хирургии, позволяющие избавиться от проявлений старческих болезней внешности или усовершенствовать внешний облик, искаженный старением. Важна и внутренняя лекарственная терапия, если она предписана врачами, это повысит общую сопротивляемость организма старению.
В профилактической геронтологии применяются комплексные немедикаментозные и медикаментозные технологии индивидуальной первичной и вторичной профилактики, основанные на принципах доказательной медицины в разных областях медицины: кардиологии, пульмонологии, эндокринологии (включая гендерные отличия старения), урологии, гинекологии, онкологии, профилактике в возможных рамках нейродегенеративных заболеваний и когнитивного дефицита, профилактике в области офтальмологии, фониатрии, остеологии, а также синдрома преждевременного старения кожи и решении эстетических проблем.
Углубленное изучение основ диетологии и нутрициологии и применение полученных знаний в эстетической медицине – путь к повышению качества медицинской помощи, расширению поля деятельности и появлению новых возможностей в работе косметолога. Интерес к вопросам долголетия у молодых пациентов, увеличение числа пациентов зрелого и пожилого возраста вызывают необходимость повышать осведомленность врачей-косметологов о влиянии нутритивного дефицита на процесс преждевременного старения и интегрировать полученные знания в практику в целях профилактики преждевременного старения, замедления скорости развития возрастных изменений, повышения эффективности и безопасности косметологических процедур.
Совершенно очевидно, что задачи косметологии и профилактической геронтологии взаимно дополняют друг друга [3].
Профессиональный стандарт
врача-косметолога
На семинарах для врачей-косметологов я часто задаю им вопрос, читали ли они наш главный действующий документ? Я имею в виду «Профессиональный стандарт врача-косметолога». Ответы ошеломляют. Оказывается, врачи-косметологи практически не знакомы с этим документом, определяющим их статус и полномочия как специалистов.
Действующий профессиональный стандарт врача-косметолога (с 01.09.2021 по 01.09.2027) утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 января 2021 г. №2н.
Профстандарт указывает основной целью профессиональной деятельности врача-косметолога «проведение комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц)» и требует проводить не только «диагностику и коррекцию врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, но и преждевременного и естественного старения, инволюционной деградации кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата». Причем эта диагностика касается как кожи лица, так и кожи тела, демонстрирующих наличие специфических кожных проявлений инсулинорезистентности, гиперплазии ПЖК, сосудистых нарушений в области нижних конечностей и др. Особо важным, с моей точки зрения, является тот факт, что профстандарт подробно указывает необходимый для врача-косметолога объем знаний, который наделяет его правом выполнять функции врача-диагноста различных заболеваний. Это знание: 1) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем; 2) клинической картины соматических заболеваний, влияющих на преждевременное старение кожи, в том числе сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения; 3) медицинских показаний и медицинских противопоказаний к назначению местного и (или) системного лечения, физиотерапевтического лечения; 4) методов лабораторных и инструментальных обследований для оценки состояния здоровья, медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению обследований, правил интерпретации их результатов; медицинских показаний к направлению пациентов на консультации к врачам-специалистам; 5) основ и принципов лечебного и здорового питания, основ диетотерапии, лечебной физической культуры.
Таким образом, с 1 сентября 2021 года согласно профессиональному стандарту врачи-косметологи становятся поистине врачами антивозрастной медицины с расширенными полномочиями и новыми возможностями, позволяющими решать вопросы профилактики и лечения преждевременного старения не только кожи, но и всего организма. Важно, что разработка программ индивидуального здорового образа жизни, в том числе программы профилактики преждевременного и естественного старения кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата, программы снижения потребления алкоголя и табака, оптимизации физической активности, рационального питания, нормализации индекса массы тела являются обязательными к выполнению трудовыми действиями. Назначение диетотерапии, выявление нутритивной недостаточности и дефицитарных состояний у косметологических пациентов, а также осуществление нутрицевтической поддержки при выполнении косметологических процедур являются важнейшим лечебно-профилактическим этапом оказания медицинской помощи по профилю «косметология» [3].
Таким образом, все вышеперечисленные положения позволяют рассматривать деятельность врача-косметолога как врача антивозрастной медицины, осуществляющего деятельность по профилактике и ранней диагностике социально значимых возрастных патологий, работающего в тандеме с врачами-специалистами, осуществляющего совместную с ними коррекцию соматических заболеваний внутренних органов и систем, приводящих к преждевременному старению.
Формирование нового поколения врачей-косметологов, выполняющих функцию врачей антивозрастной медицины, вызвало острейшую необходимость получения ими новых знаний в области геронтологии и гериатрии для понимания процессов старения клетки, ткани, организма, механизмов развития метаболических нарушений и возрастассоциированных заболеваний, а также механизмов и видов терапевтических воздействий, обладающих эффектом антистарения.
⠀