000
ОтложитьЧитал
Часть II. Как увидеть место главной «ржавчины» костно-мышечной системы? Глава 1. То, что Вы прошли чуть-чуть, абсолютно или почти совсем – «традиционная» диагностика.
Ощущения от костно-мышечной системы для большинства из нас являются обыденным и ежеминутным фактом жизни, колеблясь от простой боли после мало привычного упражнения или физического усилия до мощнейших прострелов и вынужденных поз нашего тела, когда мы заболеваем. В подавляющем большинстве случаев эти хворости представляют собой «то, от чего не умирают», тем не менее, их влияние на наше общее самочувствие, энергичность и работоспособность может быть весьма сильным, создающим большие проблемы в нашей жизни.
Только одни боли в спине являются самой частой причиной временной нетрудоспособности населения Росси и большинства развитых стран, а весьма распространенные болезни в связи с хроническим артритом, безобразящим суставы, могут в значительной степени снижать качество жизни человека. Но хотя это и верно, что износ и старение есть часть нашей жизни, их влияние на человека может быть значительно уменьшено. Пожалуй, для многих весьма отрезвляющей окажется мысль, что предрасположенность в более поздние годы к костно-суставным недомоганиям в значительной степени закладывается в первые годы жизни; таким образом, необходимо предупредить болезнь, при этом огромное значение имеет рациональное питание. Однако даже и тогда изменение образа жизни может привести к значительным переменам, тем более, если одновременно Вы воспользуетесь и некоторыми другими рекомендациями, которые мы даем в следующих главах.
Ваша цель – сохранение или восстановление способности успешно функционировать в личной, семейной и общественной жизни – путем полноценного развития физического, психологического, социального, профессионального и образовательного потенциалов с учетом физиологических или анатомических нарушений и имеющихся ограничений.
Для этого нужна предварительная оценка Вашей болезни, куда входит:
– Анамнез боли и усталости
– Обследование тела
– Мануальное (руками) тестирование мышечной силы
– Объем движений
– Хождение и ношение грузов
– Способность к повседневной активности
– Активность в часы досуга
– Профессиональная активность, включая работу, ведение хозяйства и учебу
– Половая активность
– Сон
– Психические функции
– Эмоциональное состояние (депрессия, беспокойство, характер настроения)
– Навыки преодоления болезни
– Познавательные функции
– Согласие с планом лечения
– Оценка социальных функций (семья, друзья, общество)
– Системы социальной поддержки
– Межличностные отношения
– Социальная интеграция
– Способность исполнять свою социальную роль
– Положение в семье
– Социально-экономические / финансовые факторы
Боли в суставах и позвоночнике, их отек и другие жалобы на костно- мышечную боль часто встречаются в амбулаторной практике, они являются ведущими причинами нетрудоспособности и инвалидности у миллиардов, к сожалению, людей, Ваших коллег. Жалобы следует анализировать тщательно и логично, чтобы создать предпосылки к диагнозу и спланировать обследование и лечение. Боли и напряжение в суставах и позвоночнике могут быть проявлением первичного поражения костно-мышечной системы, а могут отражать наличие каких-либо других заболеваний. Самое важное, что спрашивает врач и желательно понимать Вам, это такие признаки, как:
– Начало болезни: острое более характерно для инфекции, подагры или радикулита, хроническое – для ревматоидного артрита или остеохондроза.
– Длительность существования отдельных симптомов.
– Важные эпизоды, например, травма, прием медикаментов, сопутствующие заболевания.
– Число болезненных частей тела, симметричность, один сустав, позвонок или более, симптоматика мигрирует, постоянна или рецидивирует.
– Сопутствующие признаки: лихорадка, сыпь, утренняя скованность, вовлечение других систем организма.
А теперь, посмотрите на себя сейчас, пожалуйста:
– Особое внимание Вам следует уделить состоянию глаз, кожи, слизистых оболочек, сердца, легких, живота, ногтей, нервной системы. Если имеются какие-либо нехорошие признаки в этих местах, то без их излечения и опорно-двигательный не станет здоровым полностью.
– Затем уже необходимо провести тщательное обследование вовлеченных в процесс и незатронутых суставов и окружающих тканей в определенной последовательности: от головы до ног и от конечностей до головы и туловища, особое внимание обратив на отсутствие или наличие следующих признаков: 1) отек, покраснение, местный жар; 2) жидкость в суставе и суставной сумке; 3) подвывих, смещение, деформация суставов; 4) утолщение внутрисуставной оболочки; 5) неустойчивость суставов; 6) ограничение амплитуды пассивных и активных движений; 7) хруст; 8) изменения в тканях, окружающих сустав; 9) поражение мышц, включая атрофию и слабость.
Несмотря на то, что специалисты насчитывают до 200 разновидностей артрита, можно считать, что существует два основных, самых распространенных типа этого заболевания: остеоартрит и ревматоидный артрит (только их нелекарственное лечение в книге я и описываю). Остеоартрит – это износ и деформация суставов, которые наступают, когда хрящ, облегающий суставы, становится тоньше, а его поверхность делается шершавой. Это вызывает трение и приводит к перерождению тканей, и тогда суставы деформируются.
Среди других факторов, способствующих возникновению и остеоартрита, и остеохондроза, следует назвать травмы и некоторые виды профессиональной деятельности, например, чрезмерные нагрузки в определенных видах спорта и физическое перенапряжение, скажем, при работе садовником, грузчиком, водителем, нередко приводят к ускоренному износу тех или иных суставов. Часто также имеет большое значение количество кислотных «шлаков» в крови человека, которые накапливаются вокруг суставов из-за избыточного употребления определенных пищевых продуктов.
А вот ревматоидный артрит – это воспалительный процесс, который, по всей вероятности, относится к так называемым аутоиммунным расстройствам, когда защитные силы организма по неизвестным причинам вдруг оказываются направленными против его собственных тканей. При ревматоидном артрите не только воспаляются и утолщаются внутренние оболочки, покрывающие суставы, но и костная ткань под ними постоянно разрушается, вызывая боли и очень сильную деформацию суставов. При этом заболевании люди почти все время плохо себя чувствуют, и, чтобы успешно бороться с ним, важна и необходима помощь врачей-специалистов.
Всем известный остеохондроз позвоночника, строго-научно выражаясь – это заболевание, сопровождающееся нарушением адекватного строения и эффективной деятельности позвоночного столба. Как я уже говорил, в позвоночном столбе различают костные тела позвонков и межпозвоночные хрящевые диски, выполняющие функцию амортизатора при движении туловища и увеличивающие подвижность позвоночника. Толщина этих дисков составляет в разных отделах позвоночника от 2 до 10 мм, суммарно на их долю приходится примерно 1/4 от всей длины позвоночного столба.
При остеохондрозе позвоночника происходит изменение эластичности, высыхание, уплотнение, разрушение, в первую очередь, несчастных, вечно нагруженных межпозвоночных дисков. Вследствие этого соседние позвонки начинают контактировать друг с другом, травмируя краевые части тела позвонка при движении туловища, развиваются краевые разрастания тел позвонков. Развиваются изменения в межпозвоночных суставах. Вследствие названных нарушений происходит сдавление и травма нервных корешков, выходящих из межпозвоночных пространств, сжатие кровеносных сосудов, проходящих рядом с телами позвонков, возможна даже травма вещества спинного мозга.
Основными непсихологическими, физиологическими причинами остеохондроза позвоночника являются: микротравмы позвоночника (резкие движения туловища, падения, удары, некоторые виды спорта, например, акробатика), избыточные нагрузки (давление) на позвоночник (подъем тяжестей, особенно с одновременным поворотом туловища, длительное нахождение в полусогнутом положении). Имеют огромное значение также нарушения осанки (искривление позвоночника, кифосколиоз у школьников) и выраженное плоскостопие (приводящее к неправильному распределению механических нагрузок на позвоночник). Кроме того, имеются наследственные факторы, предрасполагающие с остеохондрозу позвоночника, в частности, врожденные изменения строения позвоночного столба. Способствуют развитию остеохондроза позвоночника инфекции, переохлаждения. Часто остеохондроз позвоночника развивается у пожилых и старых людей, представляя собой отражение общих возрастных изменений в организме, когда, в частности, происходит потеря жидкости межпозвоночными дисками, уплотнение их, уменьшение длины позвоночного столба и роста.
Признаки остеохондроза позвоночника складываются из симптомов, связанных с раздражением межпозвоночных корешков нервов (вторичные радикулиты), нервных сплетений, сдавления вещества спинного мозга, нарушения кровообращения по сосудам, проходящим вдоль позвоночника.
При изменениях в шейно–грудном отделе характерны боли в шее, затылке, ограничения подвижности шеи, боль часто усиливается при определенной позе тела, например, при стирке белья. Характерны головокружения, тошнота, иногда рвота, шум в ушах, онемение пальцев рук (обычно больше выраженное с одной стороны), боли в руках. Нередки боли в области сердца, провоцирующиеся обычно неудобной позой тела. Могут появляться боли в верхней части живота, напоминающие язвенную болезнь, холецистит, панкреатит.
При изменениях в пояснично–крестцовом отделе характерны боли в пояснице (нередко острые внезапные – «прострелы», радикулит), в ягодице и по задней поверхности бедра (т.н. ишиас). Резкие боли могут привести к принятию характерной, более удобной позы – с наклоном в бок, при этом боль усиливается при малейшем движении.
Диагностика остеохондроза позвоночника, чаще всего, проводится только с помощью рентгеновского исследования и выявления характерных изменений строения позвонков и межпозвоночных дисков. Это дает «картину» изменений в костях и хрящах, которую можно выставлять на всеобщее обозрение хоть сто лет подряд, как официальный документ, подтверждающий Ваши изменения-достижения в ту или иную сторону.
Сочетание психологических, диетологических, гимнастических изменений и других, предложенных в данной книге, могут через некоторое время поразительным образом улучшить Ваше тело- душевное состояние, не уменьшая финансовое состояние (ну разве кроме как покупка того, что в ней далее предложено и/или навязано Вам, с обоюдного согласия).
Глава 2. Психологическая диагностика «нетрадиционной» ориентации
Грустный факт. В обычных, районных наших поликлиниках психологи, психотерапевты и психиатры почти совсем нигде не работают (хотя соответствующее постановление уже давно поступило ко всем главврачам). Потому большинство российского народу ходят туда-сюда в плохом настроении по врачам разным, как неприкаянные. А ведь можно покаяться и в душевных страданиях специалисту, облегчив свою больную участь. Попробуем возместить этой главой такой- сякой этот недостаток современной государственной медицины у нас в стране (да и за рубежом тоже). Основные психологические проблемы, возникающие при заболеваниях суставов и позвоночника такие:
– Депрессия (сниженное настроение, хрусть-тоска) и тревога (пессимизм, беспокойство).
– Неопределенность и потеря контроля над болезнью.
– Изменение внешнего облика и снижение физической активности.
– Снижение самооценки и уверенности в себе.
– Боязнь стать физически зависимым и неактивным.
– Потеря профессиональной независимости, угроза карьере и личной роли в обществе.
– Возрастающий стресс в результате изменения социального положения и ограниченной подвижности.
Пациентка Марина Н.Д., 65 лет, пенсионерка.
Эта женщина раньше была спортсменкой, красавицей, комсомолкой. Сейчас уже с тех пор, конечно, прошло много времени. Она пришла с болями в пояснице, которые не давали ей даже ходить по лестнице:
–Ногу даже не могу поставить на ступеньку, доктор, – пожаловалась она мне как-то на первом сеансе. – Даже ходить просто трудно очень.
–И как же Вы тогда передвигаетесь, ползком, по-пластунски, что ли? – попробовал пошутить я.
–Стою, жду, когда боль в коленях и пояснице утихнет, – объяснила мне она терпеливо и кротко, горестно вздохнув. – А затем уж опять кандыляю. Вот, Слава Господу, дочка помогает, на машине меня возит часто на дачу или еще куда по делам. Без нее я бы совсем дома сидела.
Лечение бабушки (иначе не назовешь) Марины было весьма успешным. С помощью инъекций гомеопатических и витаминных препаратов мы уменьшали боль. Через массаж стоп добавляли еще много-много улучшения кровообращения в позвоночнике и всем ее страдающем организме. И, наконец, применяя определенные приемы кинезиотерапии (особые лечебные движения) уменьшали спазм мышц таза, снимая так называемые «блоки».
Взаимосвязь между психологическими факторами и началом болезни суставов и остеохондроза несомненна. В некоторых исследованиях было установлено, что психологический стресс был связан с началом заболевания, но механизмы такой связи остаются неясными. Весьма вероятно, что при стрессе (в основном при конфликтном мышлении) активность болезни может возрастать. Однозначно, что результаты современных исследований позволяют предположить, что стресс может предшествовать обострениям заболеваний суставов и позвоночника, в частности артрита и остеохондроза. Стрессовые факторы, например прекращение взаимоотношений с окружающими, конфликтные ситуации или потеря социальной поддержки, точно связаны с ухудшением течения болезни. Не исключено также, что стресс приводит к снижению болевого порога при определенных патологических состояниях.
А вот ниженазванные признаки – это и есть основные причины психических проблем при болезнях костно-мышечной системы. Если при заполнении этого опросника Вы набираете более 5 пунктов, то Вам нужна психотерапия.
– Отягощенная наследственность какими-либо эмоциональными нарушениями
– Психологические проблемы в прошлом, предшествующие заболеванию.
– Жалобы на значительное ухудшение эмоционального или социального статуса, продолжающиеся более 2 недель
– Отрицательное и пессимистическое, продолжительно скептическое отношение к диагнозу своей болезни.
– Внезапное изменение отношения к проводимому лечению.
– Появление симптомов депрессии одновременно при болезни
– Возрастание физической тяжести заболевания и функциональных дефектов.
– Вторичные, душевные и общественные последствия тяжелой болезни. Увеличение депрессии вследствие безвозвратных потерь (например, крах карьеры или снижение социальной роли больного), возрастание финансовых трудностей и снижение социальной поддержки.
– Низкий социально-экономический статус и образование.
– Пожилой и старческий возраст.
– Женщины чаще склонны к более выраженной депрессии.
– Возрастание боли и физического дискомфорта.
– Неудовлетворенность своим образом жизни.
– Нарушение схемы медикаментозного лечения, когда у больных развиваются серьезные побочные эффекты или если необходим многократный прием препарата в течение дня, а также при Вашем сомнении в полезности назначенного лечения.
Дополнительные признаки, помогающие диагностике депрессивного состояния при болезнях суставов и позвоночника, включают в себя:
– ощущение вины;
– пессимизм;
– чувство краха;
– плохой внешний вид;
– низкая самооценка;
– ощущение никчемности;
– ощущение, что болезнь – это наказание за грехи;
– суицидальные мысли.
Для уменьшения Ваших психологических проблем, имеющихся одновременно с артритом и остеохондрозом, следует спросить себя, можете ли Вы (если да – прогноз отличный):
– Быть откровенным с врачом в вопросах, касающихся природы заболевания, обеспечить его информацией о болезни и обсуждать методы лечения.
– Любые изменения и реакции на лечение обсуждать с врачом.
Например, если врач не назначил лекарственные препараты, в которые Вы, по каким-то причинам очень сильно верите, необходимо выяснить, почему он не считает их эффективными.
– Учитывать причины плохого самочувствия, значимые для Вас, и выяснить, что может сильно повлиять на Вашу самооценку. Например, если работа является основным делом Вашей жизни, то ее потеря из-за болезни может потребовать более пристального внимания к этой проблеме и дополнительного вмешательства.
– В то же время уменьшить чрезмерное внимание к болезни и Вашу зависимость от врача, которая иногда имеет вредные последствия для адаптации к новому образу жизни.
А вот факторы, которые облегчат Вам психологическую адаптацию к заболеванию:
– Максимально доброе и приятное общение, удовлетворенность качеством взаимных контактов с другими людьми и способность преодолеть снижение уровня социального положения.
– Познание и оптимистичная оценка способности воплощать долговременные задачи в реальные результаты.
– Использование активной стратегии преодоления болезни, включающей поиск информации о заболевании, сосредоточение на позитивных мыслях и формирование персонального представления о болезни.
– Упорство, независимость, внутренний контроль, созидательность, настойчивость и моральная устойчивость.
– Формирование более широкой шкалы ценностей с подчинением физических факторов другим ценностям.
– Получение доходов от альтернативных финансовых источников и сохранение гибкого графика работы.
Как это ни странно, но еще и социально- общественные факторы влияют на реабилитацию функциональной несостоятельности и болями.
Высокий уровень образования является преимуществом, которое обеспечивает некоторым людям с артритом или остеохондрозом большую гибкость при выборе новой работы. Снижение дохода, связанное с функциональной несостоятельностью, может драматически воздействовать на семью, а также на лечебный процесс. Для людей, попавших в тяжелое экономическое положение, может потребоваться помощь социальных служб. Если у Вас есть семья, Вам будет легче переносить функциональную несостоятельность вследствие меньшего негативного влияния социальной отчужденности. Да и возраст, в котором началась болезнь, может быть весьма конкретно связан со специфическими фазами развития (типа пубертата или климакса), которые существенно влияют на Вашу жизнь и склонности.
К тому же, медленно прогрессирующие хронические заболевания отличаются от острого или недавно возникшего артрита и остеохондроза. Как правило, чем больше ответственности несете Вы за случившееся с самим собой, тем лучше Ваше состояние поддается коррекции. При неблагоприятном же прогнозе требуется постоянная переоценка ошибочных действий и новая адаптация к изменяющемуся (ухудшающемуся) состоянию.
При многих заболеваниях суставов и позвоночника нарушения функциональных способностей не заметны для окружающих (например, боль и скованность при артрите), что может неблагоприятно влиять на взаимопонимание с ближними, не верящими в серьезность проблемы. И поэтому, чем лучше Вы сможет приспособить свой образ жизни и самооценку к нарушенным функциональным способностям, тем легче Вы адаптируетесь к определенным ограничениям, вызванным конфликтами с родственниками или сослуживцами из-за Вашей, как они говорят «лени».
Немного забегая вперед, хочу сказать, что эффективность лечения заболеваний суставов по результатам длительных наблюдений составляет около 50 %, что сопоставимо с таковой при других хронических заболеваниях. Медикаментозное лечение не дает результата у 22-67 % людей с болезнями костно-мышечной системы.
Эффективность лечения возрастает в следующих случаях:
– Если Вы и Ваш врач имеют согласие во взглядах на проблемы, заболевание и цели лечения. Совместное обсуждение течения заболевания и терапии, когда Вы сами участвуете в процессе лечения улучшит Вашу мотивацию и силу для оздоровления
– Если Вы боитесь симптомов заболевания и верите, что существует эффективное лечение. Информация обо всех аспектах болезни и ее лечения поможет Вам в развитии способности планировать свою жизнь, уменьшит состояние неопределенности, обеспечит разумное использование имеющихся ресурсов и поспособствует лучшей подготовке к любым возможным переменам.
– Когда используются простые методики самоконтроля здоровья, а социальная поддержка достаточна. Другими словами – есть сотрудничество между телом и разумом и с Вашей стороны и членов Вашей семьи.
– Если заболевание началось недавно (менее 1-2 месяцев), и назначенный режим лечения не нарушает обычный распорядок повседневной жизни.
Теперь же печальна весть таки. Заболевания суставов и позвоночника влияют на половые отношения и сексуальность. При остеохондрозах и артритах сексуальные функции нарушаются вследствие как самой болезни, так и после действия лекарственных препаратов. Сексуальные проблемы могут появляться при наличии болей, дискомфорта, повышенной утомляемости, низкой самооценки или побочных эффектов медикаментозной терапии. У Вашего полового партнера также может возникать боязнь секса (например, из- за страха быть слишком требовательным к Вам, причинить Вам боль). Изменения сексуальной функции способны внести вклад в эмоциональный дискомфорт. И только врач может оценить изменения сексуальной сферы путем откровенного обсуждения этого вопроса и, при необходимости, назначить соответствующее лечение (например, психотерапию).
Опять о грустном. Кроме вышеназванного, есть еще, к сожалению, лекарственные средства, используемые при болезнях опорно-двигательного аппарата, которые могут повлиять на разные психические функции.
Лечение гормональными, кортикостероидными препаратами наиболее часто связывают с возникновением психических расстройств (психоз, эйфория и депрессия). Кроме того, они могут вызывать нарушения познавательной функции (памяти, внимания). Связь между дозой кортикостероидов и реакцией человека выявляется не всегда – имеют место значительные индивидуальные различия. При больших изменениях дозы гормонов преднизолона, при чем как при уменьшении, так и при увеличении, необходимо следить за возможным развитием нарушений психических функций. Психологические изменения, связанные с другими противовоспалительными препаратами, встречаются редко, хотя отдельные случаи описаны в литературе. Например, аспирин или индометацин могут вызывать головокружение, головные боли, паранойю, депрессию, враждебность по отношению к окружающим. Лечение препаратами золота и хлорохином может стать причиной спутанности мышления, галлюцинаций, бреда и ночных кошмаров. Метотрексат в высоких дозах вызывал возникновение поведенческих нарушений. Так что, уважаемые, очень прошу Вас стараться, по максимуму, заменить химические лекарства на оздоровление, психотерапию и лечение природой.
Именно из-за всего сейчас перечисленного и нужна натуротерапия, которая далее в части IV, во всей красе, мною предлагается, Вашему вниманию. А следующая часть III, все-таки, посвящена медикаментам, потому что разбираться в них больному артритом или остеохондрозом надо обязательно, даже если Вы их сейчас не пьете (завязали) и не пили (это вряд ли).