000
ОтложитьЧитал
Предисловие
Эта книга рекомендуется женщинам любого возраста и любого социального статуса.
Тем женщинам, кто позитивно относится к материнству, и независимо от того, вы только готовитесь к беременности или беременность уже наступила, возможно, вы готовитесь стать матерью уже не первый и даже (респект от меня) не второй раз – книга для вас. И надеюсь, она будет вам интересна.
Книга категорически не рекомендуется воинствующим феминисткам, выбравшим карьеру, карьеру и только карьеру, и это не потому, что автор к вам плохо относится – ни в коем случае! Более того, желаю вам всяческих успехов на выбранном вами поприще, а не рекомендую подобное чтение чисто из человеколюбия. Те темы, о которых мы будем здесь говорить, вам, скорее всего, будут неинтересны, и мне бы очень не хотелось вызвать у вас бурю негативной реакции и отрицательных эмоций. Поэтому с уважением, и до свидания или прощайте! Это уж как вам больше нравится.
Те же, кто выбрал материнство или может сочетать материнство и карьеру, – эта книга для вас. Здесь в максимально доступной форме изложено, что происходит с женщиной во время беременности, какие изменения происходят в вашем организме, как растет и развивается малыш.
Введение
Во все времена быть женщиной было далеко не просто. Одна только охота на ведьм с пытками и кострами чего стоит. О тяжелой женской доле писали поэты, писатели, публицисты, историки. И не от хорошей жизни она и в любой беде спасает, и коня на скаку… и, естественно, впереди всех в горящую избу… Да, хочется быть нежной и трепетной, обаятельной и привлекательной, но, увы, не всегда наши желания совпадают с нашими возможностями, а еще чаще наши возможности не совпадают с желаниями. Ну что поделаешь, если постоянно то эти кони скачут, то избы горят – не стоит отчаиваться, родиться женщиной – поверьте! – это большая удача. Одновременно быть сильной и слабой может только женщина, именно ей дана прерогатива подарить миру нового человека. Выносить беременность и родить – это счастье дано только женщине. И диагноз бесплодие – не всегда окончательный приговор. Сегодня существуют технологии, помогающие обрести материнство в, казалось бы, абсолютно безнадежных ситуациях. Множество женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения, добиваются желаемого результата, но бывает и так, что и первая, и вторая, и десятая попытки неудачны – и вдруг беременность наступает самостоятельно, без какого-либо медицинского вмешательства. Чудеса происходят,
если в них верить. Мой более чем тридцатилетний опыт работы в медицине позволяет не только так говорить, но и утверждать это. Да и почти каждый врач, длительно работающий по специальности, может привести из своей практики один-два случая, когда, казалось бы, в абсолютно безнадежной ситуации внезапно происходил прорыв и случалось, казалось бы, невозможное.
Конец 80-х годов прошлого века, я молодой доктор, только окончившая медицинский институт, дежурила в отделении ургентной гинекологии одной из многопрофильных клиник Ленинграда. Что такое ургентная гинекология – это отделение неотложной гинекологической помощи, то есть куда привозят женщин с острыми воспалениями, кровотечениями неясной этиологии (происхождения), острыми хирургическими патологиями – внематочной беременностью, апоплексией яичника и многим-многим другим. Итак, под утро меня вызвали осмотреть женщину, у которой хирурги заподозрили забрюшинную опухоль с явлением нарушения питания, что проявлялось сильными приступообразными болями в животе. В медицине в такой ситуации существует определенный алгоритм действий. Если у женщины выявлена острая хирургическая патология в области живота, осмотр гинеколога обязателен.
В коридоре отделения, скособочившись на один бок, сидела полная женщина лет сорока и стонала от боли. Ее подбородок покрывала достаточно густая щетина, она и неравномерно располагающаяся подкожно-жировая клетчатка говорили о том, что у пациентки определенно имелись гормональные нарушения. Вначале женщина отказывалась от осмотра, мотивируя тем, что у нее постоянно течет моча, но врача, работающего в экстренной медицине, сложно чем-либо удивить, а тем более испугать. Пока пациентка готовилась к осмотру, мне удалось выяснить, что последняя менструация у нее была почти год назад. На мое недоумение, она ответила, что задержки у нее бывают по полтора года и нарушение цикла у нее с подросткового возраста, а еще у нее бесплодие центрального генеза – ее обследовали, лечили, и приговор врачей был однозначен – своих детей у нее не будет НИКОГДА. Кроме того, она пару месяцев назад была у гинеколога, и врач ей сказал, что у нее все «просто замечательно».
Кто из женщин бывал на приеме у гинеколога, знают, что обследование начинается с осмотра в зеркалах, которые по своему строению чем-то напоминают утиный клюв. Это сейчас они легкие, пластиковые, одноразового использования, а в те времена инструменты были сделаны из металла, который можно было неоднократно стерилизовать. И во время такого обследования врач проводит осмотр с целью выявления патологических изменений влагалищной части шейки матки и
слизистой влагалища, выстилающей ее стенки, я же там увидела макушку ребенка! Вы не можете себе представить выражение лица пациентки, когда я ей объявила, что она рожает – ведь несколько минут назад она мне доказывала, что у нее априори не может быть беременности и это никакому сомнению не подлежало. На все наши вопросы о ее ощущениях, которые обычно сопровождают беременность, она приводила свои достаточно убедительные объяснения. Так, например, на вопрос о том, что она должна была обратить внимание на рост живота, последовал ответ, что «она всегда была полной, но последнее время действительно поправилась очень сильно», а насчет шевеления плода – так она думала, что это бурлит кишечник, с которым у нее всегда были проблемы. Что касается доктора, который ее осматривал за несколько месяцев до родов. Видимо, услышав, что у пациентки бесплодие, и не пропальпировав матку над лоном (у женщин с избыточной массой тела иногда бывают с этим определенные сложности), он не догадался произвести пальпацию над пупком, а срок беременности в тот момент был явно больше тридцати недель, и она находилась именно на этом уровне, учитывая, что женщина не предъявляла никаких жалоб, врач сделал заключение, что у нее все в порядке.
В итоге мы успели перевести роженицу в ро-дильный дом, где она благополучно родила здорового доношенного мальчика, и единственный вопрос, который ее волновал, что она скажет мужу, ведь тогда в Ленинград она приехала в командировку из другого города.
В завершении вступительного слова хочу на-помнить, что каждая беременность, каждые роды протекают по-своему, по-особому, вторые, пятые, десятые, неважно… Ничто не повторяется вновь. Новый человечек, новые ощущения, новое воспри-ятие мира и себя.
Итак, прекрасные дамы, начнем!
Часть I
БЕРЕМЕННОСТЬ.
Что со мной происходит?
Оплодотворение (не путать с половым актом) – это слияние двух клеток (гамет) – яйцеклетки и сперматозоида, которые несут в себе набор хромосом. Хромосомы – это элементы клеточного ядра, которые содержат гены и отвечают за хранение и реализацию генетической информации.
Сперматозоиду требуется до 5-6 суток, чтобы пройти длинный путь из влагалища через шейку матки в ее полость и уже оттуда по маточной трубе в ее конечный ампулярный отдел, где он и встретиться с яйцеклеткой – именно момент этой встречи и является оплодотворением.
Деление сформировавшейся пары (зиготы) начинается только через 24 часа после слияния гамет (получилось космическое созвучие, похожее на слияния комет), и так, продолжая активно делиться, наша пара начинает свое движение по маточной трубе в полость матки, и на преодоление этого пути может уйти от 4-х до 5-ти суток.
В полости матки деление оплодотворенной яйцеклетки продолжается, формируется две основные группы: из более крупных клеток затем будет развивается эмбрион (будущий человечек), а из клеток поменьше – плацента. Одновременно с этим происходит прикрепление (имплантация) делящейся яйцеклетки к стенке матки, а именно к выстилающей ее слизистой (эндометрию) – этот процесс идет не менее 2-х суток. Маточные рецепторы тут же посылают импульс о свершившемся процессе в центральную нервную систему, и – понеслось! – меняетесь вы и весь мир вокруг вас.
Центральная нервная система (ЦНС)
Именно она помогает существовать организму как единому и целостному высокоточному механизму. Именно она формирует и поддерживает взаимосвязь между всеми органами и системами, обеспечивает их работу и адекватную реакцию на происходящие изменения под влиянием как внешних, так и внутренних факторов, и особенно во время беременности.
Основными составляющими ЦНС являются спинной и головной мозг. Первой на стрессовые ситуации (любого происхождения) реагирует кора больших полушарий головного мозга. И это независимо от того, неожиданно ли за вашей спиной кто-то громко хлопнул в ладоши, или вы только что узнали, что выиграли миллион в лотерею, или увидели две заветные полоски на тесте для определения беременности. В тот же момент в коре возникает определенный очаг возбуждения, заставляющий реагировать на происходящее все ваши органы и системы (выброс стрессовых гормонов, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений (пульса), прилив крови к лицу или, наоборот, резкая бледность кожи из-за резкого спазма сосудов, возможно, даже проявления «медвежьей болезни» – учащение стула и т. д.), ведь это именно кора головного мозга, являясь своеобразным «коммандным пунктом», первой воспринимает и анализирует происходящие изменения, тем самым обеспечивая адекватную реакцию тех органов и систем, на так или иначе меняющуюся ситуацию как внутри организма, так и вне его.
Существует такой диагноз, как психогенная аменорея, когда после перенесенного тяжелого стресса (работа, личная жизнь, подготовка к экзаменам, строгая диета в сочетании со значительными физическими нагрузками (это тоже сильный стресс для организма) и многое-многое другое) на какое-то время происходит сбой цикла в виде прекращения месячных. Через какое-то время цикл может восстановиться самостоятельно, но, возможно, понадобится и лечение, иногда для этого достаточно только седативной – успокаивающей – терапии, положительных эмоций и сбалансированного питания, но этого бывает недостаточно, и приходится прибегать к гормональной терапии. Существует такое понятие, как аменорея военного времени, когда у женщин во время войны, находящихся на переднем крае, у жительниц блокадного Ленинграда на фоне хронического стресса, голода и лишений в организме прекращались циклические процессы, направленные на созревание яйцеклетки, но стоило кардинально измениться ситуации, и в коре головного мозга угасали очаги патологического возбуждения, и все возвращалось на круги своя – полностью восстанавливались менструальный цикл и детородная функция организма.
Кора головного мозга является первым звеном в регуляции менструального цикла и оказывает огромное влияние не только на течение самой беременности, но и на формирование и развитие малыша.
Но вернемся к основной теме: что же происходит с ЦНС во время беременности.
Именно ЦНС, и в первую очередь кора головного мозга, начинает реагировать на процесс развития плодного яйца в матке, помогая материнскому организму адаптироваться к его новому состоянию и здесь, в коре головного мозга, возникает определенный очаг возбуждения – доминанта беременности, которая будет существовать до 37-38 недель беременности, т. е. до того момента, когда организм начнет готовиться к родам, тогда доминанта беременности начнет постепенно угасать, а на смену ей придет другой очаг возбуждения – доминанта родов.
Существует определенное мнение, с которым трудно не согласиться, что кроме физиологической доминанты беременности, формируется и психологическая доминанта, и ее составляющими, в свою очередь, могут быть очаги как гипервозбуждения, так и гиперторможения. Формирование психологической доминанты происходит чуть позже физиологической и напрямую зависит не только от срока беременности, но и типа нервной системы. Так у холериков – женщин гипервозбудимых, эмоциональных, с взрывным характером – очаг возбуждения формируется достаточно рано, и это может проявляться повышенной тревожностью. Из наиболее ярких представителей женского пола – это Марина Цветаева, Опра Уинфри и известная своей эмоциональной несдержанностью Черная пантера – Наоми Кэмпбелл, это женщины – яркие представители подобного склада нервной системы; и к холерикам относится целая плеяда известных мужчин: Суворов, Пушкин, Менделеев, Дали, Билл Гейтс, Трамп.
Сангвиники (Наполеон, Моцарт, Лермонтов, Леонов, Мария Склодовская-Кюри, Крачковская) – те, кому свойственны высокая психическая активности, энергичность, стремление к частой смене впечатлений с преобладанием положительных эмоций, которые быстро возникают и так же быстро сменяются на прямо противоположное настроение. У такого типа женщин очаг возбуждения психологической доминанты беременности тоже формируется достаточно быстро, по сравнению с флегматиками (Кутузов, Крылов, Кант, Ахматова) и меланхоликами (Шопен, Чехов, Дарвин).
Кстати, обратили внимание, что среди перечисленных примеров преобладают мужские фамилии – фамилии очень и очень известных мужчин. Уверена, это не потому, что среди женщин меньше талантливых людей. Отнюдь! Думаю, что именно из-за хорошо развитого чувства долга и восприятия, как основной миссии сохранение семейного очага, заботы о детях и муже, у многих женщин элементарно не хватало время на реализацию своих талантов! Сколько бы гениев не состоялось и погибло бы в неизвестности, не будь рядом тех, кто о них заботился. Но вернемся к главному – к изменениям в центральной нервной системе, а именно к доминанте беременности, которая играет огромную роль в развитии и течении беременности.
Существует определенное подразделение типов психологической доминанты беременности:
– игнорирующий – гипогестогнозический тип, где основной лозунг «ну беременна и беременна, что такого», когда совершенно не меняется образ жизни, труда и отдыха, иронично воспринимаются любые рекомендации врача, да и сама беременность воспринимается, как незначимое временное неудобство (к сожалению, такое тоже бывает);
– беспечный – эйфорический тип: все видится в розово-голубых тонах, идет категорический отказ от адекватного восприятия реальности, например, отказ от лечения при выявлении во время беременности какой-либо патологии, и основная мотивация: «Я же хорошо себя чувствую, и, следовательно, мне незачем лечиться, а врач – просто перестраховщик». При этом объяснения врача, что когда она себя почувствует плохо, то уже возникнет необходимость в более серьезном, иногда даже радикальном лечении, и все это в совокупности, что, не исключено, окажет негативное влияние на малыша, могут быть не услышаны.
– тревожный тип: боится всего, даже собственной тени, поглощает тоннами негативную информацию из разных источников, начиная от подруг и знакомых и заканчивая Интернетом, позиционирует ее на себя и тут же находит «вроде что-то похожее», в итоге и сама, и ее малыш, которого она носит, получают мощный удар стрессовыми гормонами, что в конце концов действительно может привести к развитию токсикоза, угрозе прерывания беременности, замедлению внутриутробного развития плода и многим другим проблемам;
– депрессивный тип: те, кто абсолютно уверен, что у нее и у ее будущего ребенка все плохо было, есть и будет и что она не готова к беременности (это в любом возрасте), а тем более к родам (особенно на доношенных сроках). На вопрос «почему все должно быть плохо?» ответ один: «потому что», и обычно ответ сопровождается потоком слез (в основном от жалости к себе). В общем, одна большая печаль. К сожалению, такие ситуации встречаются, и это очень серьезная проблема, требующая определенной коррекции. Здесь может потребоваться помощь специализированного на общении с беременными женщинами психолога (не путать с психиатром) и иногда даже определенная медикаментозная помощь;
– адекватный, или его еще называют, оптимальный тип: это женщины, реально оценивающие свое положение, на позитиве контактирующие с врачами и выполняющие все рекомендации специалистов, понимающие и принимающие свою ответственность за физическое здоровье и психоэмоциональное развитие своего малыша.
Психологическая доминанта играет огромную роль в течении самой беременности, в формировании и внутриутробном развитии малыша. Позитивный настрой на победу в значительной степени повышает шансы на успешное завершение любого начатого дела. Так и во время беременности: уверенность в своих силах, уверенность в рождении здорового, такого любимого и ожидаемого ребенка, уверенность в том, что все будет хорошо по одной только причине, что иначе быть не может, – это должно стать основополагающим лейтмотивом всей беременности.
Вы настоящая королева, вы избранная, вы отмечены поцелуем ангела – вы беременны! С первой минуты, как вы узнали, что это свершилось, дарите своему малышу любовь, свое хорошее настроение и свою уверенность в том, что все будет хорошо. Именно хорошо, а не нормально, потому что норма может быть весьма относительным понятием и варьировать в достаточно широких пределах.
Существует легенда: «Однажды к почтенному мудрецу пришла молодая мать и спросила, когда надо начинать воспитывать своего ребенка. «Когда он появился на свет?» – в свою очередь спросил он. «Пять дней назад», – ответила женщина. «Ты опоздала на девять месяцев и пять дней», – ответил мудрец». С первых недель своего существования малыш, как матрица, позиционирует на себя все то, что ощущаете вы.
Поэтому с момента, как вы только пришли к мысли, что готовы стать мамой, необходимо определиться, кем будет ваш ребенок в будущем – позитивным, сильным и уверенным в себе человеком или хныкающим, неуверенным и во всем сомневающимся, воспринимающим любую, даже маленькую неудачу как трагедию века пессимистом.
Следовательно, цель – здоровый и счастливый ребенок – вижу; в себя – умную, красивую и жутко везучую – верю; препятствий – я женщина и поэтому могу все, соответственно, – не замечаю.
Но надо знать, что для успешного выполнения всего задуманного не обойтись без соблюдения важного условия – о ребенке думаем больше, чем о себе. Это сложно, но вы – женщина, и повторюсь, что ничего невозможного для вас нет, к тому же вы Homo sapiens, то есть человек разумный. Существует шутка, что Бог создал женщину из ребра – кости, в которой нет мозга, костного мозга. Но есть альтернативное мнение – первый, опытный образец всегда далек от идеала и нуждается в доработке, и, кстати, для примера – первый блин тоже всегда комом. Это в качестве психологической поддержки для тех, кто в себе сомневается: не надо себя недооценивать – вам повезло родиться женщиной, вам дано испытать те чувства, которые, и это очень жаль, не дано испытать ни одному из наших любимых представителей сильного пола, даже если бы он обладал абсолютной властью и заодно всеми сокровищами мира.
Если вы действительно созрели для материнства как физически, так и психологически, сместив с пьедестала собственное «я» и заменив его на демократичное «мы», если, положив на одну чашу весов «я хочу», а на другую – «это необходимо ему», перевесила вторая, тогда у вас точно все получится. Необходимо знать и помнить, что во время беременности и родов вы основная защита для малыша. Нужно помнить, что врач, находящийся рядом с вами, не Господь Бог и даже не его правая рука – он может дать рекомендации, сделать назначения, но он не может совершить чудо и заставить вас делать то, что так необходимо для развития здорового малыша. Только при вашем участии, вашем взаимодействии со специалистами, основанном на взаимопонимании и взаимном доверии, можно в значительной степени снизить риск возникновения проблем как во время беременности, так и во время родов.
Любое отклонение беременности от ее физиологического течения, требующее консервативной коррекции, начинается с препаратов, одним из свойств которых является седация (успокоение), то есть успокаивающее действие. Возникновение в коре головного мозга очагов гипервозбуждения может привести к угрозе прерывания беременности, к развитию раннего токсикоза, гестоза – токсикоза второй половины беременности. Особенно если формирование таких очагов идет на фоне уже имеющейся хронической патологии – заболевания мочевыделительной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной систем и, конечно же, акушерско-гинекологической патологии. Что может послужить пусковым фактором и запустить в действие всю патологическую цепь, предугадать сложно, в каждом случае это индивидуально, но то, что одно может послужить катализатором для другого, не вызывает никакого сомнения.
Пациентка Н., достойный представитель класса деловых женщин, тех женщин, о которых говорят, что они сделали себя сами, то есть обладательница определенных качеств, заслуживающих уважения, и, кроме того, действительно умница и красавица. Достигнув определенного возраста, а именно переступив порог своего тридцатилетия, она забеременела и приняла грамотное решение родить ребенка. Но, как говорится, количество лет не переходит в их качество, и здесь был именно тот случай. Наша бизнесвумен, в самом достойном смысле этого слова, к этому времени уже обладала хроническим гастритом, выраженным дефицитом массы тела (стройность превыше всего – капустные листья, авокадо, отварная индейка и ничего более), неустроенной личной жизнью (абсолютно самодостаточная, свободная и независимая), кроме всего прочего руководила серьезным бизнесом, который требовал значительных психологических нагрузок. Не правда ли, знакомая ситуация. В итоге ранний токсикоз средней степени тяжести (рвота до десяти раз в день), на фоне которого у нее повышается тонус матки, появляются боли в нижних отделах живота и кровянистые выделения из половых путей – это признаки начавшейся отслойки плодного яйца. То есть на фоне хронического стресса и сопутствующей патологии развился ранний токсикоз, в свою очередь, спровоцировавший возникновение угрозы прерывания беременности, и, как следствие, за этим последовало длительное лечение в стационаре.